PCI术后停用DAPT者风险增加
在美国迈阿密举行的TCT2012会议上公布的PARIS注册研究结果表明，PCI术后1年内停用双联抗血小板类药物治疗（DAPT）的患者，其主要不良事件的风险增加。
图：PARIS研究主要结果
在美国迈阿密举行的TCT2012会议上公布的PARIS注册研究结果表明，PCI术后1年内停用双联抗血小板类药物治疗（DAPT）的患者，其主要不良事件的风险增加。
在对5000余名接受支架植入的患者的研究中表明，停用DAPT与较高的自发心肌梗死（4.8% vs. 1.4%），主要出血事件（9% vs. 1%）和主要不良心脏事件（MACE）（11% vs. 6.5%; 所有P<.001）相关。
来自纽约西奈山医学院的Roxana Mehran博士在2012TCT会议中指出，在完全停药7日及减药30日内，其风险增加最高，且完全归因于患者没有坚持服药。与此相反的是，在医生指导下的停药并不增加不良事件的风险。
停用DAPT定义为停药（在医生的指导下）、中断用药（临时停药、患者自主或医生指导下停药）、被迫停药（由于出血事件或患者自主未坚持用药）。Mehran表示：“这些结果证明，PCI术后停用DAPT的风险不尽相同，而是因停药模式的不同而有所变化。这一新奇的发现可能对PCI术后停用DAPT患者的实践模式和风险评估产生影响”。（见图）
ACC和AHA指南推荐接受裸金属支架（BMS）植入的患者应接受30天DAPT治疗；推荐接受药物洗脱支架（DES）的患者应接受1年的DAPT治疗；而对于ACS患者，无论其支架类型，均应接受为期一年的双联抗血小板药物治疗。
Mehran表示，尽管指南有上述规定，研究者仍无法确定DAPT治疗的最佳持续时间，此外风险的增加是否因DAPT停用模式不同而产生变化，尚有待进一步研究。
PARIS是一个多国参与的观察性研究，纳入5033名来自5个国家15个研究中心的患者，所有患者均接受了支架植入后两年的随访。入选患者中同时包括接受BMS及DES的患者，且所有事件的判断均采用外部委员会盲法裁定。
随访1年时，1004名患者停止了双联抗血小板药物治疗。其中，620名患者（61.7%）与预先制定的研究标准相比，被归类于未坚持服药。
研究者使用Cox比例风险回归模型，以时间变化为协变量研究停用DAPT治疗和未坚持用药患者。研究者生成三个额外时间变量用以研究停用DAPT治疗，分别为：0-7天，8-30天和大于30天。
研究结果表明，在所有时间点上，中断DAPT治疗及被迫停药均与死亡和自发心肌梗死发生的风险密切相关（均P<.001），且与明确/潜在的支架内血栓和主要不良事件的发生风险增加相关，尤其是在停药的最初7天之内（P<.001）。
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