在本期《炎症思辨大家谈》的采访中，我们有幸邀请到了这样一位教授。他在肝胆外科领域，已经工作了四十余年之久，成功施行过上万例肝脏手术，积累了丰富的临床经验。这位教授认为，“外科医生绝非只会做手术的外科技工，而是 家，善于手术前后对患者的处理。包括术前的准备和诊断、围手术期的相关处理以及术后的管理。只有这样才能够成为一名优秀的外科医生，保证患者顺利康复、保证手术的安全以及提高手术疗效。”他，就是来自东方肝胆医院的杨甲梅教授。

专家简介

杨甲梅，男，主任医师、教授、博士生导师，文职一级，专业技术2级。现任第二军医大学东方肝胆外科研究所副所长，东方肝胆外科医院特需治疗一科和肝脏移植科主任。

从事肝胆外科临床和科研工作40余年，在大肝癌的手术切除、中晚期肝癌的综合治疗、肝脏移植方面有丰富经验。目前兼任中央保健委员会第四届中央保健会诊专家、中央军委保健委员会第二届会诊专家、中华医学会 分会肝脏 组副组长、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会副主任委员、上海市抗癌协会理事、第二军医大学专家委员会委员等职。同时担任《Frontiers of Medicine in China》、《Hepatobiliary Pancreatic Disease International》、《中华器官移植杂志》、《中国实用外科杂志》、《肝胆外科杂志》、《肝癌杂志》、《第二军医大学学报》等36部杂志副主编或编委。

杨教授先后获得国家创新团队奖、国家科技进步二等奖、中国产学研合作创新成果奖、军队医疗成果一等奖、上海市医学科技二等奖等在内的各类奖项多达19项;获国家实用新型专利授权5项;以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文150余篇，SCI收录38篇;主编专著1部。做为课题组副组长承担国家科技重大专项课题“肝炎相关肝癌治疗新策略”研究。做为主要申请人承担国家科技重大专项、国家自然科学基金面上项目、军队“十二五”面上项目课题、上海市自然科学基金、上海市科委重点项目等各类科研课题20余项、经费资助总额3200余万元。

先后荣立二等功1次;三等功3次;获总后勤部首批科技“银星奖”、上海市回国留学人员先进个人、上海市“十大科技精英”;中国人民解放军院校育才奖“金奖”;上海市“科技创业领军人物三十强”、军队“干部保健杰出专家”、上海市首届“仁心医师”、 第二军医大学“感动校园十大新闻人物”等荣誉。

正文

众所周知，肝脏是人体血运最丰富的脏器之一，因此肝脏手术术前准备与术后管理非常重要。不仅要评估肝脏本身的功能情况、患者的整体情况，还要预估患者对手术的耐受程度，包括术中用药在内的麻醉管理均不容忽视。而肝脏外科手术的围手术期处理更是医生关注领域的重中之重，上述这些都是手术安全与手术疗效的保障。

肝胆外科手术中一个非常值得注意的问题是患者很容易发生过度炎症反应。过度炎症反应的产生常常源于患者术前的精神紧张等。为避免其不断加重，医生需为患者提供一定的心理治疗与心理抚慰，以此缓解患者术前的焦虑情绪。在手术操作过程中要尽量做到减少对患者肝脏的翻动，尽可能的以区域性血流阻断的方式以减轻残肝组织的缺血再灌注损伤并尽量减少肝功能组织丧失。

除保证患者术后拥有良好的休息环境和镇痛效果外，对患者实施药物干预，是减轻过度炎症反应的重要措施。疗效较肯定的抗炎药物——血必净注射液，可以减少TNFα(即炎症因子)的释放与表达，从而有效保护内皮细胞，同时减少血小板的凝集。上述这些可起到减轻肝组织缺血再灌注损伤与过度炎症反应，保护重要脏器功能并尽快恢复，特别是肝脏部分切除后剩余的残肝，更有助于其功能的恢复与再生。

目前对于抗炎反应也有了新认识。研究发现肿瘤的发生发展和局部的炎症反应密切相关，局部的炎症反应程度高，更有利于肿瘤细胞的分化增殖。故当减轻局部炎症反应时，也可能使肿瘤复发减少。

谈及肝脏肿瘤，就要追本溯源，先从肝炎说起。肝癌和肝炎的密切程度可达80%-90%的相关性，其中包括乙型肝炎和丙型肝炎，均属于非常明确的致癌因素。我国在肝炎防控方面已经采取了大量措施，并取得了显著成果。迄今为止，文献报道称我国约有八千多万乙肝感染者，在这之前是一亿两千万的人群。进行广泛的大面积全国性婴幼儿接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎的有效途径之一，我国的一级预防措施已经取得了重大进步。

乙肝有很多的亚型，并非所有的肝炎患者一定会发生肝癌。在二级预防中，应遵循“早发现早治疗”的原则。通过对高危人群的筛查、对高危人群进行随访跟踪，能够取得良好效果。患者一旦进展为肝癌，在治疗方面就有许许多多的问题需要解决。首先是如何进行治疗方法的选择，其次是如何防止治疗后的复发。这些问题都需要进行大量的进入研究。杨教授表示，“外科的发展主要依赖于科技的发展与基础研究的发展，从肝炎诱发肝癌的过程中可见抗炎在肝癌治疗中的重要性。”

肝胆外科的发展除提高手术技巧之外，更多的围绕围手术期处理进行研究。众所周知，所有的恶性肿瘤都存在复发的问题，怎样减少肿瘤复发，是需要迫切研究的问题。除提高手术的彻底性之外，提高手术疗效的方式还包括对患者进行一系列的综合治疗。

利用中医中药对肝癌术后的患者进行调理，对降低并控制炎症反应、特别是调控残肝的炎症反应方面大有裨益。中医的传统理论是综合性的，中药成药讲求君臣佐使的复方制剂，根据中医的理论会起到全身综合调节的作用，最终达到综合平衡。血必净注射液含有丹参、川芎和当归等活血成分，大量的早期研究已经证实了该药较好抗炎效果，未见明显副作用，是作为围手术期处理的推荐药物之一。