ADA/EASD最新立场声明惹争议
第48届欧洲188bet在线平台网址 学会（EASD）年会在德国柏林梅塞（Messe）会议中心拉开帷幕（图1）。大会主席安德鲁·博尔顿（Andrew J.M. Boulton）教授（图2）介绍说：“1965年EASD创立之初的目标是鼓励和支持188bet在线平台网址 领域的研究，并将所获取的知识迅速地传播和应用，而今EASD目标是通过研究和教育促进188bet在线平台网址 治疗领域的研究走向卓越。”
图1 本届EASD大会在德国柏林Messe会议中心举行
图2 大会主席
当地时间10月2日，第48届欧洲188bet在线平台网址 学会（EASD）年会在德国柏林梅塞（Messe）会议中心拉开帷幕（图1）。大会主席安德鲁·博尔顿（Andrew J.M. Boulton）教授（图2）介绍说：“1965年EASD创立之初的目标是鼓励和支持188bet在线平台网址 领域的研究，并将所获取的知识迅速地传播和应用，而今EASD目标是通过研究和教育促进188bet在线平台网址 治疗领域的研究走向卓越。”
2012年6月，美国188bet在线平台网址 学会（ADA）和EASD联合发表了“2型188bet在线平台网址 高血糖管理立场声明”[Diabetes Care. 2012，35（6）:1364，下称“声明”]，“以患者为中心”理念是其最核心信息。杨文英教授对此评论道，这要求医生在选择达标和治疗方案时，更重视患者意愿和需求，更人性化，这对我国医生尤有启发。10月2日新闻发布会后，记者采访了“声明”撰写专家组联合主席、来自英国的马修斯（Matthews）教授。
访“声明”制定者
《论坛报》：“以患者为中心的医疗”与“个体化医疗”含义有何不同？
Matthews教授：“声明”对治疗目标和启动治疗的阈值等不作强制统一规定，而由医生根据患者情况在较严格[糖化血红蛋白（HbA1c）为6.0%~6.5%]与较宽松（HbA1c为7.5%~8.0%或略高）间做出个体化选择（图3）。“个体化医疗”也强调因人而异，但似乎仍是医生独自分析患者生化资料后做决定，而“以患者为中心”更强调患者意愿和价值观，“最优方案”是医患协商的结果。
《论坛报》：“声明”归纳和评价了现有降糖药的特性，但对二甲双胍之外的药物不再分层。您认为是否有必要通过更多头对头比较对这些药分层？
Matthews教授：将所有方案做头对头比较不仅不可能，也不必要，因为不同患者对同一方案反应可能完全不同，这是随机对照研究（RCT）无法解决的问题。“以患者为中心”与RCT理念背道而驰，RCT试图得到适用于“一般人”的通则，但临床实践高度复杂，“一般人”极其少见。
反对声音
或许Matthews也未想到，10月4日，在他与“声明”撰写专家组另一位联合主席因苏基（Inzucchi）报告结束后，他们会当场受到英国剑桥的阿德勒（Adler）教授的猛烈抨击。
Adler历数的“罪状”包括：① 强调“以患者为中心”，却无患者参与制定，也未采用患者易接受的书写模式和语言；② 相关人员如护士、足病治疗师、营养学家、心理学家等未参与；③ 声称“整合了目前最好的证据”，却没有关于证据收集、分析过程的描述，一些参考研究的效度值得质疑；④ 遵从患者意愿未必导致良好结局，医生应“帮助”、而非“取悦”患者；⑤ 强调“价格”并称“在资源有限环境中应选择价格较低的药物”，却不强调“效价比”或“价值”；⑥ 没有很好地管理作者们与制药企业间的利益冲突；⑦ 制定过程严谨程度未达国际通行标准；⑧ 两位主席均不准备用现有的科学系统方法来验证文件是否对临床产生了影响。
尽管在短暂的抗辩时间里，Matthews重申，这是基于指南、而非重复指南的“立场声明”，目的不是作为具体的处方推荐；“声明”倡导将治疗选择权交给医生和患者，而非一切唯指南规定的数字是瞻……但无疑，“声明”已经、并将继续引发争论。
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