国现在已经步入老龄化社会，老年患者的比例逐渐增加。老年患者通常记忆力减退，且常存在一人多病、合并用药的现象，极易造成使用环节的用药错误。另外，由于老年患者组织器官发生退行性改变、功能老化、适应力减退，影响药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程，同时老年患者机体免疫力下降，因此一旦发生用药错误，可能导致患者发生严重的机体损害。

　　为了最大限度避免老年用药群体的用药错误，需要医务人员与患者严格规范用药过程的各个环节，保证老年患者的用药安全。以下为常见老年患者用药错误的典型案例。

　　服用方法错误

　　典型案例

　　患者，男，69岁，因“间断发热伴咳嗽、咳痰3个月，加重3天伴喘息”入院。患者既往有慢性阻塞性肺病（COPD）20年。患者曾在外院因COPD急性加重入院治疗，出院后医生给予泼尼松口服维持治疗。

　　患者出院时医生所开带药处方为泼尼松1瓶，规格为5 mg×100片。患者独自居住，服用泼尼松20 mg qd，直至全部服完后停用。此次由于病情再次加重入院。

　　案例分析

　　COPD患者在住院期间为减轻喘息的急性加重，须静脉使用糖皮质激素，但长期使用对垂体肾上腺轴有抑制作用，因此患者出院后需要口服进行序贯治疗，直至减量停用（见表）。

　　此例患者出院带药泼尼松本应逐渐减量，最后5 mg qd使用1周后停用，共需泼尼松70片，用药4周。由于出院带药只能开具整瓶包装，因此患者带药1瓶（100片）。本例为老年患者，理解力和记忆力差，且独自居住，未按医嘱逐渐减量服用，而是采用20 mg qd的方法一直将100片服用完毕，然后突然停药，导致症状反跳，再次入院治疗。

　　预防策略

　　1.采用提高老年患者用药依从性的工具 通过设计针对老年患者的用药提醒工具，如药品提醒定时器、远程短信提醒等手段，提高老年患者正确用药及用药依从性。

　　2.出院患者单剂量包装发药　对于老年患者的药物，采用单剂量包装发药的形式。按照疗程计算患者的实际使用量，从而避免漏服、多服、错服的发生。

　　3.对老年患者用药应详细交代　药师和护士应加强老年患者出院带药交代，遇老年患者认知或记忆功能明显障碍时，应向其家属进行详细交代，尤其是有特殊或复杂使用方法的药物更要重点交代，并确认患者已完全理解。

　　药物服用错误

　　典型案例

　　患者，女，71岁。因“冠心病、白细胞减少症、痴呆”入院。患者既往服用地高辛0.25 mg（1片） qd治疗冠心病。医生予利可君片20 mg（1片）每日3次（tid）治疗白细胞减少症。患者取药时为携带方便，将地高辛、利可君外包装扔掉，两种药物的锡板混在一起带回家中。

　　回家后由于无法辨认两种药物，误将地高辛当成利可君服用，导致服用方法改为利可君20 mg（1片） qd，地高辛0.25 mg tid。服用3天后，患者出现恶心、呕吐、视物模糊等症状。送至医院急诊，急查地高辛药物浓度3.5 ng/ml，遂停服地高辛，4日后复查地高辛血药浓度为0.69 ng/ml，患者症状明显缓解。

　　案例分析

　　地高辛常用剂量1日1次，1次0.25 mg（1片），外观为白色片剂，两面无标记。利可君用于预防、治疗白细胞减少症及血小板减少症治疗。常用剂量为1日3次，1次1片（20 mg），外观为白色片剂，大小类似于地高辛片，不同在于利可君一面刻有“LK”字样。患者由于仅记得两种药物，一种是1次1片，一种是1日3次，1次1片，但没有分清地高辛和利可君，从而导致服用药物错误。

　　预防策略

　　1.对地高辛等治疗范围窄的药物应给予特殊管理，如采用特殊的表述形式，或用明显标示的颜色等。

　　2. 在配发这些特殊药物，药师对患者应仔细说明用药方法。

　　药品交代错误

　　典型案例

　　患者，女，90岁，因“高血压、188bet在线平台网址 ”入院。患者使用替米沙坦80 mg进行降压治疗。护士领药后给予患者，但未详细交代用法。替米沙坦为铝箔包装，在使用前必须除去铝箔。但患者并未打开铝箔而将带铝箔的药片一起吞服。在治疗3天后患者血压上升，同时患者拒绝服用替米沙坦。经医生询问得知患者没有将铝箔打开服用药片，从而导致错误的发生。

　　案例分析

　　由于替米沙坦具有吸湿性，在室外暴露2小时后就会变色，使药效降低。为避免吸湿，替米沙坦外面包有一层铝箔，在使用前除去。护士没有对患者进行用药交代，导致患者将替米沙坦片连同铝箔一同服用。带铝箔的替米沙坦不能在体内代谢，不能起到控制血压的作用，导致血压上升。

　　预防措施

　　由于老年患者认知能力下降，一些特殊药物的使用方法应详细为患者描述，同时，应该确认患者已经理解和掌握，从而避免用药错误的发生。

　　给药途径错误

　　典型案例

　　患者，男，89岁，因发热咳嗽入院。既往有高血压、188bet在线平台网址 。查体：体温38.5℃。诊断为“上呼吸道感染”。医生给予解热镇痛药吲哚美辛栓外用，并交代患者用药方法。

　　患者取药回家后将吲哚美辛栓口服，服药后感到胃部不适，仍发热。再次入院。经医生查问，患者误将外用吲哚美辛栓口服，遂停止使用吲哚美辛，换用对乙酰氨基酚退热治疗，患者情况好转，2日后症状消失。

　　案例分析

　　吲哚美辛为解热镇痛药，口服常伴有胃肠道不良反应，因此采用栓剂给药。但患者将药物给药途径混淆，以致服药后出现胃部不适等不良反应。

　　预防策略

　　1.加强对老年患者的用药提示。医务人员，包括医生、护士和药师应对老年患者特殊剂型的用药及出院带药，加以特别提示，必要时在药盒外加贴标签重点提示。

　　2.药师重点关注老年患者的处方审核，应建立老年患者单独发药窗口。

　　药物相互作用知识缺失导致错误

　　典型案例

　　患者，女，83 岁，诊断有冠心病、房颤、心功能3 级，高血压病，甲状腺功能减退症。服用地高辛片、呋塞米（速尿）、培哚普利、左旋甲状腺素等多种药物。在使用地高辛0.125 mg qd 维持剂量治疗期间，患者出现恶心、头痛等症状。监测地高辛血药浓度为1.95 ng/ml，结合患者高龄、肥胖、甲状腺功能减退等洋地黄中毒危险因素，尽管患者血药浓度在正常范围(0.5～2.0 ng/ml) 内，但是已接近中毒浓度。临床药师建议减少地高辛剂量至0.125mg 隔日1次，2天后患者症状缓解。

　　案例分析

　　利尿药导致的电解质平衡紊乱是洋地黄中毒的一个主要诱因，速尿和地高辛合用中毒风险增加。同时培哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物可能减少地高辛的肾小球滤过和肾小管排泌，降低肾清除率，从而增加地高辛中毒的风险。该患者高龄，上述因素均增加了患者地高辛中毒的危险。

　　预防策略

　　1.设立电子处方药物审核软件和提醒功能。

　　2.通过用药监护，用技术手段防范用药错误，如治疗药物监测（TDM）、基因检测等方法促进老年患者的安全用药，避免错误的发生。

　　3.加强学习培训，让临床医生更多了解药物间相互作用知识，注意体内药物相互作用可能导致的严重用药安全问题。