案例简介

2010年9月16日上午11时左右，美国马里兰州巴尔的摩市最大的一家医院发生一起枪击事件，凶手保罗?沃伦?帕尔杜斯，50岁，来自美国弗吉尼亚州阿林顿市。他的母亲琼?戴维斯已是84岁高龄。案发时，帕尔杜斯正在听外科大夫戴维?科恩介绍母亲的病情以及目前的治疗状况，帕尔杜斯“情绪异常激动”，最终他掏出了一把别在腰间的半自动手枪，朝科恩大夫开了枪，致使对方腹部中弹受伤，倒在了戴维斯的病房外。当警方进入案发现场时，发现帕尔杜斯与其母亲已经中弹毙命，前者倒在地板上，而后者被打死在床上。警方将此案定性为谋杀后再自杀。

美国医疗暴力概况

据美国官方统计，虽然枪杀事件在医疗卫生部门很少见，但从1997~2009年间，美国仍有73起谋杀案发生在医疗卫生部门，其中有20起发生在医院。

现代医疗制度以及医疗模式的改革，使得医患关系不再是过去简单的医生和患者的关系，而是掺杂了市场经济下的商品交换和买卖关系。这就使得患者一旦对于自己所购买的医疗服务不满时，就会发生医患纠纷。另外，一些调查人员称，当越来越多的失业者、无医疗保险者、吸毒者和精神疾病患者来就医又找不到正确的就医地点时，针对医院的工作人员、患者和患者家属的暴力事件就会有所增加。在此背景下，医护人员由过去受人尊重的职业，逐渐演变成一个危险的职业。

根据美国劳工统计局的报告，2003~2007年间，在美国工作场所发生的所有非致死性暴力行为中，有60%集中在医疗卫生保健和社会救助行业。在急诊部、重症监护病房和精神科病房工作的护士成为暴力受害者的风险很高。据急救护理协会的调查，在被调查的急诊科护士中，超过十分之一的护士说她们前一周就遭受到了暴力行为。

2001年美国护士学会网上调查发现，此前一年中，17%的护士曾遭受暴力攻击，57%的护士被威吓或辱骂。发表于2011年的《急诊医学杂志》一项美国国家调查显示:在过去一年里，78%的急诊科医生在其工作场所遭受过至少一次言语或肢体上的暴力事件。另外一项覆盖美国65家急诊诊所的调查显示，20%左右的医生每周都会在诊所中遇到非法携带刀枪的患者或家属。针对医生的暴力事件虽然罕见，但由于美国枪支管理较为宽松，一旦发生往往就是“真刀真枪”的恶性事件。美国政府的统计数字反映了一个令人不安的事实――每年大约有2600起针对医护人员的非致命性袭击事件，80%的护士报告在过去的一年中在工作岗位受到攻击。如果医护人员把所有的袭击都上报的话，这个数字可能还要高得多。

美国处置医疗暴力的法律基础

美国宪法

《美国联邦宪法》第五条和第十四条修正案都做了这样的规定：任何人未经正当法律程序不得被剥夺生命、自由和财产，非有正当的补偿，不得征用私有财产以供公共使用。

由于有法律限制和较为完善的诉讼制度，美国社会绝对不允许在医院闹事。医院/诊所内的空间是私人财产，不容许外人强占。如果患者家属在医院吵闹，医院的保安会介入和劝解。如果患者家属不听劝告，医院会报警，警察会根据法律对其进行处理，包括逮捕。

工作场所暴力防范的有关法规条例

为了防止医院暴力事件的发生，美国职业安全和健康署(OSHA)在2004年颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，该指南就如何建立安全的医疗环境，避免和防范暴力侵入，提出了具体的规定，具体内容见右图。

1 对医疗布局和设施的要求

设置警报系统，如应急铃、手提电话报警，在暴力高危区域，建立个人通讯网，当警报拉响时，能迅速做出有效回应;

提供金属检测器;

在高危区域设置24小时闭路电视监控;

在走廊、交叉路口安装反光镜;

封闭护士站并加高护士办公台，门窗玻璃应是防弹、防碎材料;

为突发事件设一个“缓冲室”;

为情绪激动的患者或家属设一个“隔离区”或“休息室”;

治疗室设有2个出口;

在工作区内外安装较强的照明灯;

设置一间宽大、舒适的候诊大厅。

2 对医疗行政管理的要求

在医患的权利和义务范围内，明确规定不允许发生暴力事件;

建立一个与当地警方联系的网络，及时向他们报告暴力事件的发生并备案，如出现突发事件，警方能及时干预。

分期分批为员工开设应对暴力的培训班，设置的课程应包括:本部门工作场所防止暴力发生的政策、引发暴力的危险因素、对暴力行为的识别及防范措施等;

人力资源部门要保证临床一线有足够的人力资源供给，尤其在暴力高峰时段，比如工作人员轮流用餐时间、转送患者途中、夜班时段、急救时期等;

禁止工作人员单独在急诊室或门诊值班，应为夜班人员提供护卫或义工服务;

劝阻工作人员当班时，不要携带锐利物品，比如水果刀、钥匙及其他可以用作武器的物品，以防不慎损伤到自己或他人。

3 美国医师学会为应对工作场所暴力制定了有关规定

医疗机构雇主必须成立一个安全防范小组，并制定有效的防暴教育训练。小组的职责包括对暴力的评估、人员培训、预防暴力的发生及对危机的反应。防暴力训练包括政策的回顾、州及地方法律、员工培训、安全疏忽及培训、危机管理计划和安抚被攻击的受害者等。