直肠癌术后镇痛
8月17- 19日，2012北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议在北京国际会议中心隆重召开。近日，广西医科大学一附院麻醉科谭丽娟、谭宪湖共同发表论文，旨在观察全身麻醉下行直肠癌根治术后患者行 PCVA(静脉自控镇痛),A 组:枸橼芬太尼注射液联合氟比洛芬酯注射液、氟哌利多注射液。B 组:枸橼芬太尼注射液联合氟哌利多注射液在直肠癌根治术后镇痛效果的比较。研究指出，直肠癌根治术手术操作范围大，术后腹部切口疼痛使较多患者难易忍受，严重影响患者食欲、睡眠
近日，广西医科大学一附院麻醉科谭丽娟、谭宪湖共同发表论文，旨在观察全身麻醉下行直肠癌根治术后患者行 PCVA(静脉自控镇痛),A 组:枸橼芬太尼注射液联合氟比洛芬酯注射液、氟哌利多注射液。B 组:枸橼芬太尼注射液联合氟哌利多注射液在直肠癌根治术后镇痛效果的比较。研究指出，直肠癌根治术手术操作范围大，术后腹部切口疼痛使较多患者难易忍受，严重影响患者食欲、睡眠及伤口愈合情况等，不利于患者尽早康复，患者使用 PCA后能有效降低术后应激反应，缓解伤口疼痛。直肠癌根治术后患者 PCVA使用枸橼芬太尼注射液联合氟哌利多注射液术后镇痛效果更佳。枸橼芬太尼注射液是强效阿片受体激动剂，为现今术后镇痛的首选用药，但其同时也是催吐化学受体触发带的受体介质，可兴奋延髓催吐中枢引起恶心、呕吐。氟哌利多是目前临床麻醉中应用最广泛的强安定药，虽然其使用可能产生锥体外系反应，但复合芬太尼可掩盖此作用，且适当剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体和直接抑制呕吐中枢，产生镇吐用。氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成,降低手术伤引起的痛觉过敏状态。本研究表明 PCVA使用枸橼芬太尼注射液联合氟哌利多注射液明显减少患者 PCA泵按压次数，且恶心、呕吐等不良反应发生率降低。该文发表在《2012北京国际疼痛论坛论文汇编》上。
选择40 例,年龄45～64 岁 、身 高 155～165 公分、体重 46～57 公斤,ASA I 一Ⅱ级,择期行直肠癌根治术。术前 3个月内未使用任何镇静镇痛类药物。A组：枸橼芬太尼联合氟比洛芬酯注射液和氟哌利多注射液。 F 组：枸橼芬太尼注射液联合氟哌利多注射液。术前半小时给予苯巴比妥钠 100mg，东莨菪碱O． 5mg肌肉注射。麻醉诱导静脉注射咪达唑仑注射液 O．04mg/kg，枸橼芬太尼注射液 0.04mg/kg，依托咪酯脂肪乳 0.4mg/kg，顺苯磺酸阿曲铵 0.25mg/kg。麻醉维持予丙泊酚注射液 6mg／kg/h，瑞芬太尼注射液 6～8μg／kg/h，顺苯磺酸阿曲库铵 0.15mg/kg/h 静脉微泵，复合吸人1.5～2％七氟醚，维持 SBP、DBP、HR、SPO2 生命征平稳。患者复苏拨出气管后 15分钟静脉接通PCA泵。 PCA泵药物:A组 氟比洛芬酯注射液200mg、枸橼酸芬太尼射液0.5mg、氟哌利多注射液5mg用0.9%氯化钠注射液稀释至150 ml. PCA泵设置背景剂量2． 5 ml／h，PCA 剂量 2.5 ml/次，锁定时 20min。F组枸橼酸芬太尼注射液 1.0mg、氟哌利多注射液 5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 150 ml。PCA 泵设置同 A 组。回病房后持续监测 SBP、DBP、HR、SpO2 的变化，术后随访观察比较 2 组的镇痛效果及恶心、呕吐等不良反应发生率，采用视觉模糊评分法(VAS)评估镇痛效果。统计学处理中计量资料数据采用t检验,计数资料采用卡方检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
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