围术期1单位的浓缩红细胞输注也增卒中或心梗风险
美国学者研究发现，经大量因素校正和广泛的敏感性分析后，即便是围手术期1个单位的浓缩红细胞输注也与围手术期缺血性卒中和(或)心梗风险增加相关。论文6月15日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。
美国学者研究发现，经大量因素校正和广泛的敏感性分析后，即便是围手术期1个单位的浓缩红细胞输注也与围手术期缺血性卒中和(或)心梗风险增加相关。论文6月15日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。
在该回顾性医院管理数据队列研究中，共纳入美国346家医院的1583819例患者，这些患者接受非心脏、非颅内、非血管手术且需要在医院至少留观1天，同时，这些患者在手术后第2～7天未接受浓缩红细胞输注。卒中/心梗的复合转归的定义为缺血性卒中、ST段抬高性心梗、室性心动过速或室颤为30天内再入院的主要诊断，室性心动过速/室颤被纳入为心梗的替代指标。以了解在围手术期(手术室或手术后第1天)输注少至1个单位的浓缩红细胞是否与围手术期缺血性卒中和心梗风险增加相关。
结果为，在手术48小时内有41421例(2.6%)患者接受至少1个单位的浓缩红细胞输注，8044例(0.51%)患者达到卒中/心梗复合终点。接受输注者年纪较大、女性比例更高且有更多的合并疾病。分层回归分析显示，输注少至1个单位的浓缩红细胞与卒中或心梗风险增加2.33倍相关，若输注≥4个单位，则卒中或心梗风险将显著升高。亚组分析得到相似的结果。
■同期述评
围手术期输血：谨慎的医师应克制地实践
美国威尔康乃尔医学院的梅蒙塔桑蒂斯(Memt soudis)在同期述评中说，有关输血对转归影响(尤其是与心血管风险相关性)的争论已持续的数十年，但仍然没有结论。上述研究体现了以大规模人口为基础的数据库的价值。尽管该研究不能证明输血与不良转归间的因果关系，但因其基于人群水平的结果提高了输血与不良转归间相关的可能性，因而为前述争论增加了新的信息。
先前有关医院管理数据的分析结果与此项新研究的结果相符合。一项采用美国国家外科质量改善项目数据的研究，评估了60万例外科手术患者，提出了输注≥4个单位血与不良转归间相关的可能性。另一项以接受大关节置换的53万例患者为对象的研究也报告了输血与不良转归的相关性，其结论为，在此背景下的输血可解释全部合并症的9.8%。
那么，以人群为基础的数据库可以为我们增加新的知识，但它们是否也有缺陷呢?数据库研究也有其局限性。不能确立因果关系，只能确定相关性。数据库中包括患者血流动力学参数在内的重要临床细节常常缺失，而这些因素与输血与转归间的相关性相关。其他的不确定因素还包括合并症和手术操作对不良转归的贡献等。此项研究的作者们努力克服上述缺陷以减少偏倚，但我们仍不能100%自信地得出1个单位浓缩红细胞输注是导致严重心血管并发症原因的结论。
当以人群为基础的数据库或临床试验都不能给出确切答案时，也许可以看看第三条路：进行专门的数据收集，例如结合了大量患者详细信息和相关临床信息优势的多机构登记。同时，当考虑输血时，谨慎的医师应克制地进行实践，并且采用降低出血和贫血的措施。最后，必须避免教条的输血方法。
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