周颖, 王安奎, 李胜锋

　　兵器工业521医院麻醉科710065

目的观察等比重和重比重布比卡因脊麻用于剖宫产手术的麻醉效果及并发症，探讨等比重脊麻在剖宫产术中的可行性。

方法2010-2011年在我院产科行剖宫产术的产妇300例，采用随机数字表法分为D组（等比重组）和Z组（重比重组），每组150例。术前免用药，入室后常规监测，吸氧，开放静脉，预先扩容。产妇取左侧卧位，定位L3-4间隙，用25G脊麻针侧入法穿刺，见脑脊液后在15-20 s内注入不同比重布比卡因脊麻液，改平卧位。等比重脊麻液配制为0.75%布比卡因2 mL加脑脊液1 mL稀释至3 mL后注入2 mL；重比重脊麻药配制为0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖注射液1 mL至3 mL后注入2 mL。发生低血压者（SBP低于基础值的30%或SBP<80 mm Hg），给予去氧肾上腺素100 ug，HR低于50次/min，给予阿托品0.5 mg。用针刺法测感觉阻滞平面。连续监测两组MAP、HR、SpO₂，并记录麻醉前(T₁)、注药后5min(T₂)、取出胎儿后(T₃)、缝合腹膜时(T₄)的值；记录两组产妇麻醉起效、恢复时间及感觉阻滞最高平面；记录麻醉后低血压、心动过缓发生率和术中牵拉反应；观察两组术后头痛及短暂神经症状(TNS)。

结果两组麻醉后血压均有不同程度下降，Z组下降明显，与注药前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，且明显低于D组(P＜0.05)。两组注药后HR均增快(P＜0.05)，且Z组高于D组(P＜0.05)。D组感觉阻滞和运动阻滞起效时间长于Z组(P＜0.05)，但恢复时间短于Z组(P＜0.05)，D组感觉阻滞平面高于Z组。Z组低血压、恶心呕吐和牵拉反的发生率均高于D组(P＜0.05)，D组发生TNS 5 例(3.3%)，Z组发生TNS19例(12.7%)，两组相比P＜0.05。

结论等比重布比卡因脊麻液时分布均匀，较少受产妇体位影响，循环影响轻微，下肢感觉和运动恢复较快，神经并发症少见，可安全用于剖宫产患者的麻醉。

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