读懂心电图20121009:劳力性胸痛
患者女性，59岁，已绝经，劳力性胸痛3个月，每次持续5分钟，休息可缓解。近1周出现静息时自发性胸痛。既往有188bet在线平台网址 、高血压病史。
心电图诊断
病史 患者女性，59岁，已绝经，劳力性胸痛3个月，每次持续5分钟，休息可缓解。近1周出现静息时自发性胸痛。既往有188bet在线平台网址 、高血压病史。
心电图诊断 静息状态下，无胸痛时，心电图示，窦性心律，心室率86次/分，Ⅰ、aVL导联T波倒置 ，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段轻度水平型下移。胸痛发作时心电图示，窦性心律，心室率103次/分，aVR及V1导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V3~V6导联ST段压低，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3~V6导联T波倒置。
点评
患者为绝经后女性，有188bet在线平台网址 及高血压病史，胸痛发作时心电图示ST段压低，胸痛缓解后心电图可恢复，结合患者的临床表现、胸痛发作特点及心电图可诊断不稳定型心绞痛。
患者胸痛发作时，心电图aVR、V1导联ST段抬高，且aVR导联抬高幅度大于V1导联，且除上述导联外，多个导联ST段压低，强烈提示左主干病变。患者经选择性冠状动脉造影检查证实左主干开口处95%狭窄。
该患者无胸痛时心电图和胸痛发作时相比，可发现ST段的动态变化。这种与症状直接相关的心电图改变是诊断心绞痛最有力的证据，无论该变化是从正常到异常，或由异常到正常（亦称“伪正常”），或从轻度异常到重度异常。心电图变化本身尤为重要，且该变化常较明确，若仅表现轻度ST段压低或T波低平，且症状在时间、诱因、部位及性质等各方面均不典型，则心电图诊断的价值会明显减弱。此外，心电图变化涉及的导联越广泛，表示心肌缺血范围越大，冠状动脉病变常更危险。
小测验
1. 大部分患者心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的____。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的是____（≥____ mV），发作缓解后恢复。
2. 心绞痛发作时，心电图可能出现T波____。若患者平时有T波持续倒置，发作时T波可变为____。T波改变反映心肌缺血的特异性虽不如ST段，但若较平时有显著改变，亦有助于诊断。
3. 运动负荷试验是临床较常用的心绞痛心电图负荷试验。运动中若出现典型心绞痛，心电图改变主要以____或____持续____分钟，则为运动试验阳性。
小测验答案
1. ST段移位、ST段压低、0.1； 2. 倒置、直立； 3. ST段水平型、下斜型压低≥0.1 mV、2。
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