读图20121011:升主动脉置换
41岁男性患者，升主动脉置换、右心房耳分流术后8天。横断图像显示升主动脉前壁吻合口少量对比剂流入右心房耳，少量分流（Ⅰ度，2 mm）。44岁男性患者，主动脉瓣置换、右心房耳分流术后5天。主动脉根部吻合口右前壁血液入右心房耳，中量分流（Ⅱ度，10 mm）。61岁男性患者, 主动脉瓣置换、右心房耳分流术后15年（未愈和）。升主动脉远端吻合口右前壁大量血液引入右心房耳（Ⅲ度，＞15 mm）；主动脉根部瘤样扩张，长期大量左-右分流，右心房、室明显增大，左
右心房耳分流术CT随访的价值
右心房耳分流术指主动脉根窦部手术时将主动脉根部缝合成一囊腔，取一心包片覆盖囊腔前壁并缝合到右心房耳内侧壁约2 cm直径人造缺口，形成囊腔与右心房耳间的分流。
右心房耳分流术对根窦部吻合口渗血者可行人为减压，减少渗血所致根窦部压力异常升高而产生的急、慢性症状，减少二次开胸手术，是对吻合口渗血自体回收的有效措施。
接受右心房耳部分流术患者的预后如何是医患共同关注的问题，增强CT检查可提供重要信息。
1. 主动脉根窦部手术吻合口在正常情况下无渗血或少量渗血，右心房与主动脉根窦部间无明显压力阶差，右心房耳人工造口常可在短期自然愈合。
CT横断图像表现为主动脉根窦部周围外溢对比剂引流入右心房耳部宽度＜3 mm（称Ⅰ度，少量分流，图A）。
2. 主动脉根窦部手术吻合口少-中量渗血，右心房与主动脉根窦部间有一定压力阶差，右心房耳人工造口可起到引流作用，随着渗血逐渐减少，人造口逐渐愈合，但时间较前者长。
CT横断图像表现为主动脉根窦部周围外溢对比剂引流入右心房耳口宽度4~15 mm之间（称Ⅱ度，中等量分流，图B）。
3. 当瓣周或吻合口漏较多渗血，右心房耳造口与主动脉根窦部间的渗血压力阶差较大，形成右心房耳分流，长期不愈和，会形成左-右分流性心脏病血流动力学效果。
CT横断图像表现为主动脉根窦部周围外溢对比剂引流入右心房耳口宽度＞15 mm（称Ⅲ度，大量分流，图C、D）。
目前，国内外普遍认为增强多排螺旋CT检查是主动脉病变术前、术后诊断的“金标准”，因而对主动脉根窦部手术右心房耳分流患者，术后应行CT检查，对已有明确分流特别是中量以上分流的患者应定期CT随访，及时了解分流情况避免引起心脏负荷过重，对患者预后有重要价值。[2431102]
本期特约编委 中国医学科学院阜外心血管病医院 戴汝平 支爱华
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