我国营养代谢相关疾病发展迅速，188bet在线平台网址 患病人群快速增加，其中老年人是188bet在线平台网址 患病的主要人群。2007-2008年中华医学会进行的全国大规模188bet在线平台网址 调查报告数据显示，60岁以上老年人中188bet在线平台网址 患病率为20.4%，约为3538万，占总患病人数的38.1%。按我国老龄化发展趋势，在老龄人口增加的同时老年188bet在线平台网址 人数也将大幅度增加。尽管188bet在线平台网址 在老年人群中具有很高的发病率，但由于多种合并症或其他原因，关于188bet在线平台网址 治疗的大规模随机对照试验常排除了老年人群。同时，由于在同一年龄组中，老年人群有明显不一致的健康状况，使得对于老年人的降糖治疗目标变得模糊不清或证据不足。本文复习188bet在线平台网址 相关指南及共识，提出个体化老年降糖目标，预防低血糖发生。

　　老年188bet在线平台网址 降糖目标的个体化原则

　　“个体化”原则是老年188bet在线平台网址 患者降糖目标的首要原则。

　　因为188bet在线平台网址 的病程、伴随的疾病和预期寿命的不同，导致老年188bet在线平台网址 患者的血糖控制目标存在差异。

　　澳大利亚

　　2009年，澳大利亚188bet在线平台网址 学会(Australian Diabetes Society，ADS)发布的立场声明中指出，对于大部分2型188bet在线平台网址 患者，推荐糖化血红蛋白(HbA1c)目标值7%，但是对于无已知心血管疾病，病程较短，无低血糖病史或其他合并症的患者，HbA1c目标值为6.5%；对于低血糖不能很好感知或伴随严重合并症的患者，HbA1c目标值应放宽至8.0%；对于预期生命有限的人群，治疗则主要以改善症状为主。声明中指出，老年人的血糖目标应与生活期望、认知水平、是否虚弱有关。

　　美国

　　美国188bet在线平台网址 学会(ADA)和美国老年病学会(AGS)2012年发表的联合报告也同样提到了老年2型188bet在线平台网址 的治疗目标需要考虑预期寿命和伴随疾病，对于健康情况一般、病情较复杂、病情很复杂或健康情况很差的老年人群，HbA1c目标分别为＜7.5%、＜8%、＜8.5%，这一目标在ADA和欧洲188bet在线平台网址 研究学会(EASD)2015年联合发表的声明中得以延续。

　　国际其他组织(学会)

　　国际老年学和老年病学会(IAGG)、欧洲老年病工作组(EDWPOP)2012发布的老年人的188bet在线平台网址 指南中建议降糖目标为HbA1c7%~7.5%适合于没有重大合并症的老年人，7.6%~8.5%适用于虚弱的老人(不能自理、多器官疾病、痴呆)。

　　2012年，国际188bet在线平台网址 联盟(IDF)也首次在《IDF全球188bet在线平台网址 指南》的基础上，针对70岁以上老年人提出了《IDF老年2型188bet在线平台网址 管理指南》，指出对于老年患者，早期的生活干预可能比药物治疗更有效地延缓188bet在线平台网址 进展。该指南中功能独立的老年人HbA1c的目标值为7.0%~7.5%，功能依赖者为7.0%~8.0%，对于虚弱的患者可放宽至8.5%。

　　中国

　　《中国心血管疾病合并188bet在线平台网址 口服降糖药物专家共识》中提出推荐HbA1c＜7%适合大多数人群，因其可以明确地降低微血管病变发生率；生活能够自理的患者HbA1c7.0%~7.5%；生活无法自理者，HbA1c≤8.0%，虚弱患者可放宽至8.5%。

　　2013年，我国《老年188bet在线平台网址 诊疗措施专家共识》发布在《中华内科杂志》上，共识中也将老年人按照预期寿命、合并症的程度、低血糖风险分为3组：“相对健康”者HbA1c控制目标以＜7.0%为佳，相应空腹血糖＜7.0mmol/L和餐后2h血糖＜10.0mmol/L，且须减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平。HbA1c＜7.5%适用于预期生存期>10年、较轻合并症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型188bet在线平台网址 患者。HbAlc＜8.0适用于预期生存期>5年、中等程度合并症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年188bet在线平台网址 患者。HbAlc＜8.5%适用于预期寿命＜5年、完全丧失自我管理能力等，但须避免严重高血糖引发的188bet在线平台网址 急性合并症和难治性感染等。消除糖尿(血糖＜11.1mmol/L)是老年188bet在线平台网址 治疗重要目标，可改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。

　　由此可见，HbA1c＜7.0%适合于大多数一般状况良好的相对健康老年人，并且有明确证据支持可以减少微血管病变。

　　对于有合并其他疾病，但预期寿命较长的老年患者，推荐HbA1c在7%~8%；对于疾病终末期，一般情况差，有严重合并症时，考虑HbA1c在8%~8.5%都可以接受，甚至只处理症状，并保证血糖不至于过高而引起不良反应。