“对于医院信息系统建设，‘通’是基础，‘用’是目的。”9月28日，在2012中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，西安长安医院院长王景明介绍了长安医院的电子病历发展心得。他表示，作为卫生部电子病历试点的唯一一家民营医院，该院所有的信息化建设真正达到了横通互联。

　　王景明介绍，长安医院的信息化建设有四个特点：基础差、起点高、实施快、效果好。该院信息科成立于2009年11月。按照卫生部批示的信息化标准，该院于2010年1月1日上线电子病历系统，不仅成为卫生部电子病历试点的唯一一家民营医院，还是国内第一家同时也是分数最高的通过美国HIMSS 6级的医院。

　　作为医院院长，不仅仅要关心医疗信息，更应该关心医院信息。一个部门都不能成为孤岛，一条医院信息都不能少。王景明说：“一旦哪个部门的信息不能互联，通的工作就会受阻，一些管理的改革也会受到阻碍。”

　　“如果不能够横通互联，医院的信息系统多数都是孤岛”王景明说，“我们的挂号分诊系统通起来之后，减少了分诊人员，效率提高了，就诊秩序也变好了。”

　　电子病历是全面信息化的标志和载体，把信息写到这里面来，才能够实现横通互联。“电子病历应用的核心是医疗信息的共享”，王景明说：“只要有互联网的地方，我们就可以办公。”

　　该院总体信息化投资是2000万元，而在今年，仅后勤就收回1200万元，信息化投入带来了丰厚的回报。这让投资者拥有坚定的信心。

　　信息化建设一定要让顾客满意、员工满意、管理者满意、社会满意、让投资者满意。王景明说：“我们建设信息化的目的就是要让顾客就诊时方便快捷，同时能够使患者的知情权得到维护。尤其是我们向病人主动公开病历之后，没有出现因此产生的医患纠纷，反而是密切了医患关系。这使就诊过程更透明，百姓更放心。”

　　让员工满意，就要提高工作效率，避免重复工作。王景明说，“长安医院是陕西最早使用条形码的医院，我们在提高了工作效率的同时，也减少了差错的发生，过去的三查九对变成现在的是三查一对，只要是腕带正确的带在病人手上那就没错。”

郭启全：医疗信息化建设 安全放首位

　　“如果医疗行业推行智慧医疗、电子病历等信息化建设，前提是安全，一定要审慎发展。”9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，公安部网络安全保卫局副局长郭启全强调，对于医疗卫生行业在迅速推进信息化同时，一定要把安全放在首位。

信息化建设要舍得花钱

　　郭启全指出，我国为保障国家信息安全所做的主要工作有：加强网络与信息安全基础，确保重要信息系统和基础信息网络安全；加强政府和涉密信息系统的安全管理；强化信息资源和个人信息保护；加强网络信任体系建设和密码保障；提升网络与信息安全监管能力；加快技术攻关和产业发展。

　　他表示，我国当前信息安全保障工作在取得成效的同时，也存在一系列的问题：一是对信息安全工作的认识不到位，对重要信息系统的安全保护缺乏应有的重视；二是信息安全管理制度体系不完善，信息安全责任落实不到位；三是重要信息系统未落实关键安全保护技术措施；四是缺少应有的岗位设置，人员和资金投入不足；五是我国信息技术产品与国外存在一定差距，安全专业化服务力量薄弱。

　　他尤其指出，信息化建设一定要舍得花钱、舍得投入，其目的就是为了确保信息系统的安全。

十大措施确保信息安全

　　在保障信息系统安全方面，郭启全提出了十大措施建议：

　　一是，进一步开展多层次、全方位的信息安全教育和培训，提高安全意识和工作能力。

　　二是，开展以信息安全等级保护为核心的安全方法工作，提高网络主动防御能力。

　　三是，加强实时监测和分析研判，提高网络安全的发现预警能力。

　　四是，制定应急处置预案，加强应急演练，提高网络应急处置能力。

　　五是，加强灾备建设，提高网络快速恢复能力。

　　六是，建立协调配合的应急指挥机制，有效落实网络安全责任制。

　　七是，建立多方参与机制，有效发挥各方力量。

　　八是，加大人员和资金投入，提高保障能力

　　九是，建立考核机制，加大监督检查制度，督促重要行业、部门落实工作要求。

　　十是，加快关键技术研究和产业化，强化产品供应链的安全可控。

电子病历分级评审 要拿医院数据来说话

　　“评价电子病历应用水平，应该重点考察电子病历系统的功能和应用范围。” 9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，中国医药信息学会副主席刘海一表示。电子病历应用水平可以通过电子病历等级评审反应出来。刘海一就电子病历等级评审方面，与参会者进行了分享。

　　他指出，评价电子病历应用水平的目的主要是了解各医院电子病历的应用，以建立适合我国国情的电子病历应用水平评估和持续改进体系，为各个医院提供电子病历系统建设的发展指南，并引导电子病历系统开发厂商研发符合医院要求的信息系统。

　　对于如何评估，这需要用医院的数据说话。刘海一介绍到，所有评分数据通过采集电子病历系统运行的数据计算出来。“客观数据产生的评分可避免主观评价的不一致性，同时所需数据在信息系统中容易获得，各个医院将相应的数据采集好。分数的计算由计算机系统自动完成，便于操作。”

　　刘海一说：“信息系统建设是否成功，按照D＆M模型进行评价，其中包含了信息质量、系统质量、服务质量、用户满意度、综合效益、使用情况等六个指标。”

　　具体评估方法主要包含两方面：一是看医疗流程中局部系统功能与应用的评估，主要考察每个具体项目的功能和应用情况；另一方面是对整体系统的评价，主要考察医院整体电子病历系统建设的平衡性。

　　他介绍，在具体评估过程中，将医疗流程抽象成病房医生、护士、检查科室、治疗科室、保障部等9个角色，每个角色下面制定了若干评价项目，总共有37个考察项目。比如，病房医生选择了7项考察项目，病房护士选择了3项考察项目。每个项目按照由初级到高级的应用分成了0－7个等级。

　　医院电子病历考察项目综合评分主要是功能评分乘以有效应用评分，满分是252分。合计医院全部项目的综合评分作为医院的总分，从而反映医院电子病历的综合应用水平。

　　对医院整体的评估采取的是木桶原理，医院整体评分等级的高低与最短板有关系。如果医院建设不平衡，整体评分就会很低。刘海一说：“在整体评估中，每级抽出一些项目作为基本项目，基本项目采取一票否决制。如果某个基本项目若是没有达标，医院就没有晋级资格。评级标准中还有选择项，这使得不同医院有一定的适应性，保证了医院的整体评估和医院之间的个体差异。”

生命信息在信息高速公路上也应优先

　　“远程医疗的目标就是减少医疗服务的社会成本，并增加医疗服务的效率。”9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，国家重大专项远程医疗总体项目负责人、北京大学信息科学技术学院教授焦秉立向参会者介绍了无线医疗物联网的作用及若干问题。

　　焦秉立指出，信息高速路上的救护车体制一定要做出来。他说：“在高速公路上，如果发生紧急情况，都应该给救护车去让路。生命信息也应如此。”

助力缓解看病难

　　“在中国所有医疗问题中，最严峻的问题是资源分布的不平衡。” 焦秉立说，“我国三级医院占到医院总数的5％，而设备资源却占到了64％，绝大部分资源掌握在三级医院手中。这种情形如果不去想办法改变，直接后果是人群涌向大型医院，使得看病的社会成本加大。”

　　人群往大医院聚集，主要是做检查、开药方，相当于带着健康状况信息来到大医院，做完检查后，下载健康信息，然后又回到居住地。人流实际上是信息流。焦秉立指出，能不能利用网络做好信息交流，这是值得关注的。“要想把信息化建设好，我们的理想状态是：患者可以在远端下载自己的健康信息，当地医生对此若是没有能力解析，还可以通过大医院的医疗资源进行解析、传输。这样就可以化解医疗资源的不均衡。”

标准滞后

　　医院的信息化技术人才十分欠缺。据2009年的一项调查显示，含有20名以上IT工作人员的医院不到医院总数的1％，64％的医院只有1－2名IT工作者。这造成的局面就是医院需要IT公司来帮忙。

　　焦秉立说：“如果医院不能提出很强烈的要求，其信息化建设是无法做好的。各种标准不能很好的贯彻，也无法统一。后果是将来大范围信息调度和处理的效率将会非常低下。”

　　他举例，好比手机，不管是华为也好，摩托罗拉也好，都可以做到全球通，原因在于他们使用的是同一个标准。而各个医院都在分立的情况下做信息化建设，而各个信息化公司按照独立的数据格式做传输协议，别说全球通，甚至在一个医院内部，数据都会不通。焦秉立说：“信息化建设前端如果没有做好，后面带来的问题将会非常严重。医院信息化建设的标准规范化非常重要。”

做好医院信息化 需要顶天立地

　　“做好医院信息化的关键在于掌握理论、方法和步骤。”9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄提出了医院信息化建设的十六字方针，即“需求鲜明、顶层设计、管理导向、技术实现”。他尤其强调，搞信息化首先要搞好顶层设计，而做好规划是顶层设计中最重要的。

规划要顶天立地

　　陈金雄指出，医院IT规划可以分成三个阶段：IT诊断、IT战略与蓝图设计、IT实施规划。其中在IT实施规划过程中，要顶天立地。他说：“所谓顶天是指要有国际化视野，要站在行业发展前沿，站在医疗发展战略的高度，去看待医疗信息化建设。而所谓的立地则是指要做好落实工作。”

　　很多著名的IT咨询公司，在国内做成功的医疗信息案例却寥寥无几，其中原因在于规划做的很好，但是落地不好，“有顶天，但是没有立地”。陈金雄说：“面包画的很好，但是没有面粉，没有糖，面包还是做不出来。因此，规划后，落地很重要。”

　　如何做好实施规划，陈金雄建议，医院通过研讨会、专题研究、头脑风暴等方法集思广益来开展。

引入理论创新

　　陈金雄指出IT规划主要包括：明确现状与问题、明确目标与任务、制定计划与步骤、明确职责与分工、了解困难与挑战、制定预算与依据。“不能为了IT搞IT，而是要利用IT解决问题。”

　　在制定规划过程中，陈金雄尤其强调，构建现代数字化医院一定要有理论创新，如果抱着老的观念来实行医院信息化建设，就会面临挑战性的问题，必须引入新的概念模型。

　　陈金雄说：“我们医院包含五大信息系统：电子病历系统、综合管理系统、患者服务系统、区域医疗系统和战时卫勤系统。而这些系统绝不仅仅是HIS系统能够概括的。患者服务系统、电子病历虽然现在耳熟能详，但同HIS相比，又是新的产物了。”

　　陈金雄建议，电子病历系统建设时，一定要以病人为中心，以医嘱为核心。电子病历发展要围绕无纸化存储、一体化展现、智能化应用、精细化操作为目标。

　　同时，他还指出，区域医疗系统建设要始终贯穿“一卡通”就诊这条主线，充分利用“多网络”传输这个载体，努力实现“零距离”服务的目标。