护理文件书写存在的护理缺陷及对策
作者：高翠歌 来源： 日期：2015-04-16
导读
日前，延安市人民医院李世英、钱静发表论文，旨在分析护理文件书写中存在的问题，查找原因，规范护理文件的书写。研究指出，护理管理者应加大护理文件的检查与管理力度，重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培养，规范护理文件的书写，消除安全隐患。该文发表在2014年06期《中国保健营养（中旬刊）》上。 对出院病历中的500份护理文件进行检查分析。 护理文件书写中存在的主要缺陷为：记录书写欠及时
日前，延安市人民医院李世英、钱静发表论文，旨在分析护理文件书写中存在的问题，查找原因，规范护理文件的书写。研究指出，护理管理者应加大护理文件的检查与管理力度，重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培养，规范护理文件的书写，消除安全隐患。该文发表在2014年06期《中国保健营养（中旬刊）》上。
对出院病历中的500份护理文件进行检查分析。
护理文件书写中存在的主要缺陷为：记录书写欠及时准确；体温单有缺项、连线不直、线较粗；医嘱单漏签、代签名、执行时间不准确；手术交接单不完整、字迹不清晰；护理记录单缺乏连续性、记录不完整、未体现动态变化、医护记录内容不一致、内容前后不连贯等问题。
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