慢性便秘的病理生理、诊断和治疗
便秘是常见症状，临床上便秘一般是指每周排便次数少于3次。估计便秘发生率达2%～28%，且随年龄增长而增加。便秘不仅影响患者生活质量，而且可能导致痔、粪便嵌塞、肠扭转、溃疡、直肠脱垂和肛裂等并发症，便秘可引发急性心、脑血管事件、肝性脑病和肠癌等疾病。许多与老年有关的因素(如活动减少，合并多种疾病，用药多从而与便秘有关的药物副作用也多、饮食变化)可能增加便秘的发生率。
便秘是常见症状，临床上便秘一般是指每周排便次数少于3次。估计便秘发生率达2%～28%，且随年龄增长而增加。便秘不仅影响患者生活质量，而且可能导致痔、粪便嵌塞、肠扭转、溃疡、直肠脱垂和肛裂等并发症，便秘可引发急性心、脑血管事件、肝性脑病和肠癌等疾病。许多与老年有关的因素(如活动减少，合并多种疾病，用药多从而与便秘有关的药物副作用也多、饮食变化)可能增加便秘的发生率。
罗马标准对确立便秘特殊诊断非常有用。便秘可分为原发性和继发性。应全面采集病史和进行体检以排除继发于原发病的便秘。原发性便秘原因包括三类：正常传输型便秘、慢传输型便秘和肛门直肠功能障碍。慢传输型便秘原因不明，假设机制包括肌间神经丛异常，胆碱能传入神经缺陷和肾上腺能神经肌肉传导系统异常。肛门直肠功能障碍在于排便机制中盆底肌运动不协调。多种疾病和药物可导致慢性便秘，以下疾病存在某些继发性便秘的常见原因。这些情况通过病史和体检可加以排除：内分泌和代谢疾病(188bet在线平台网址 、高钙血症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、尿毒症)；肌肉疾病(淀粉样变性、肌萎缩、硬皮病)；神经疾病(自主神经病、脑血管疾病、多发性硬化、Parkinson病、脊髓损伤、肿瘤)；精神状况(焦虑、抑郁、精神症状躯体化)；结构异常(肛裂、肛门狭窄、痔、结肠狭窄、炎症性肠病、梗阻性结肠肿瘤、直肠脱垂)；其他(肠易激综合征、妊娠)。导致继发性便秘的药物包括：抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、抗惊厥药、钙离子通道阻滞剂、可乐定、利尿剂、铁剂、非甾体抗炎药、阿片类药、拟交感神经药、影响精神的药物。
美国胃肠病学会(AGA)共识指南推荐对此大多数患者进行血常规检验和血糖、甲状腺功能、血清钙和肌酐水平检测。对年龄超过50岁、近期未进行过检查和伴有直肠出血或体重减轻的患者进行结肠镜检查以排除结肠癌。
便秘治疗概述。若所用药物或已有的疾病是导致便秘的原因，停用这些致便秘的药物或治疗原发基础疾病可能缓解便秘。对大多数拟长期应用阿片类药物患者，应考虑预防性应用缓泻剂，以便在用药期间不发生便秘。对未确定有便秘继发性原因时，初期可尝试针对功能性便秘的经验性治疗。先采用改善排便习惯的非药物治疗便秘的方法，某些患者通过食用富含纤维素的食品就可获益。若非药物方法无效，可用缓泻剂。大多数缓泻剂有不同的作用模式,多较安全可以耐受。鲁比前列酮(lubiprostone)刺激肠分泌氯对治疗慢性便秘有效。若便秘难以用药物奏效，应请专家进一步进行诊断检查，包括结肠检测传输时间、肛门直肠测压、排粪造影或气囊逼出试验，来评估结肠传输和肛门直肠功能。生物反馈训练也受到高度重视。在少数情况下，排便功能障碍有直肠手术指证。
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