急性小肠大出血5例诊治临床分析
通过5例小肠急性大出血诊治过程的分析，总结急诊内镜、选择性动脉造影、外科手术紧密协作救治小肠大出血的临床经验。检查方法所有患者先行胃镜和结肠镜检查排除了上消化道和结直肠病变所致消化道出血，确定出血来源小肠，再经小肠镜和或选择性血管造影确定小肠出血病因及止血。
目的 通过5例小肠急性大出血诊治过程的分析，总结急诊内镜、选择性动脉造影、外科手术紧密协作救治小肠大出血的临床经验。
方法 对我院消化内科2011年1月1日-2011年12月31日收治的5例小肠急性大出血病例的救治过程进行分析，总结临床救治经验。5例患者中，男性3例，女性2例，年龄31～64岁，平均年龄51岁。发病时间1d～15d不等。临床表现便血4例，黑便1例。5例患者便血量：其中3例数小时内急性失血达1000ml以上，伴有头晕、心悸、大汗、休克等急性循环表现；2例间断便血患者累计失血量达2000ml左右，入院时呈重度贫血貌，血红蛋白4～6g/L（血容量减少20%以上）。检查方法所有患者先行胃镜和结肠镜检查排除了上消化道和结直肠病变所致消化道出血，确定出血来源小肠，再经小肠镜和或选择性血管造影确定小肠出血病因及止血。
结果 本组5例患者在到我院就诊后的2~8h经胃镜及结肠镜检查均未见出血性病灶，4例患者行单气囊小肠镜（SBE）检查，1例行术中小肠镜检查，SBE阳性诊断率为60%（3/5）。4例患者中，2例在小肠镜检查过程中再发大出血，经急诊选择性动脉造影栓塞止血后，外科手术成功切除病变；另有1例大量便血患者经急诊结肠镜和急诊胃镜检查排除上消化道及结肠出血后，因患者失血量较大，无法耐受小肠镜检查，行紧急选择性动脉造影明确病变部位及大致性质后行手术治疗。5例小肠急性大出血中2例间质瘤、2例憩室病、1例血管畸形，均救治成功。
结论 急性消化道大出血病情来势凶、变化快，及时诊治关系到患者的预后甚至生命。小肠出血的常见病因是血管畸形、肿瘤、炎症性病变、憩室病等。对于急性小肠大出血，虽然现有多种检查手段可供选择，但及时、正确的诊断仍存在一定的困难。需要内外科及辅助科室的紧密配合，选择恰当的检查方式，制定合理的检查顺序，以提高小肠出血的诊断率、止血成功率，可避免盲目手术探查所带来的巨大风险。
（摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集）
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