上呼吸道感染需抗菌药吗？2
作者：北京协和医院急诊科 郑亮亮 朱华栋 来源：中国医学论坛报 日期：2012-09-25
导读
病例5：患儿2岁，流涕、鼻塞伴咳嗽，持续两周，外院治疗无好转，鼻分泌物持续呈黏液脓性，查体额窦处压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛。血常规示白细胞增多。
病例5
患儿2岁，流涕、鼻塞伴咳嗽，持续两周，外院治疗无好转，鼻分泌物持续呈黏液脓性，查体额窦处压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛。血常规示白细胞增多。
1. 考虑的诊断是什么？
考虑为急性鼻窦炎。急性细菌性鼻窦炎的诊断标准为：非特异性上呼吸道感染症状和体征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持续≥10~14天而无改善或存在较严重的上呼吸道感染症状和体征（发热≥39℃、鼻分泌物持续呈黏液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等），外周血象示白细胞增多。
2 . 可能是细菌性感染还是病毒性感染？
急性感染性鼻窦炎仅0.5%~5%由细菌感染引起。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的几率很高，这种无并发症的鼻窦炎有60%的自愈率。
3. 如何治疗？
大部分病毒性和细菌性鼻窦炎可自行缓解。单纯病毒性鼻窦炎无需抗菌药。细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗菌药，包括青霉素、羟氨苄青霉素。使用至症状和体征改善后7天，一般疗程10~14天。对青霉素过敏者可选择磺胺类或阿奇霉素等。
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