随着两名颅咽管瘤手术患者即将出院，3月26日，笔者从云南省第一人民医院获悉，该院的颅咽管瘤手术已经达到国内先进水平，将申报明年的云南省科技进步奖。

        奇怪了 9岁男孩只有4岁骨龄

        一周前，11岁男孩小雨和9岁男孩小天在省一院神经外科接受了儿童颅咽管瘤切除手术。入院前，两个男孩都出现了明显的症状。

        两人的主治医生、该院神经外科医生陶维华介绍，入院时小天骨龄测试的结果显示，他的骨龄水平只相当于4岁儿童。而另一个患者小雨则出现了多饮多尿的症状。“11岁大的孩子，每天喝水要喝纸杯20杯以上。”陶维华说。

        陶维华介绍，儿童颅咽管瘤尽管是良性肿瘤，但会不断生长，会引起儿童内分泌紊乱，部分孩子会因此导致发育迟缓，生长发育障碍。如果持续生长会压迫视神经，给孩子带来视力视野障碍，导致视物模糊，视野变窄，出现多饮，多尿的症状。再继续生长，会引起患者脑积水，出现颅内高压症状，头痛、呕吐。如果不及时介入治疗，最终的结果，会导致死亡。

        “很多云南贫困地区的患儿，在出现早期症状但还能够承受时，都不愿意来治疗。都是到出现严重生活障碍的时候，才来就诊。到这个时候，孩子的肿瘤一般都生长到比较大了。”这次手术的两个孩子肿瘤分别已经长到了3cm和2cm。

        啥病因 颅咽管瘤是先天性的胚胎残留

        颅咽管瘤尽管属于良性肿瘤，先天性的胚胎残留，不一定生长，发病的高峰在10—13岁，或者55—60岁。目前，还没有找到明确的发病原因，脑部CT和磁共振是发现这种肿瘤的最有效方式。

        但肿瘤位置特殊，位于颅内较深的位置，周围有视神经、颅内动脉、大脑前动脉、下丘脑等重要的结构组织。这些组织在手术中一旦受到任何损伤，都会引起严重的并发症，包括昏迷、瘫痪、消化道出血、电解质紊乱、激素紊乱，严重时甚至可以危及生命。

        陶维华介绍，这类手术在神经外科手术中，致残率和致死率都较高。但因为儿童颅咽管瘤属于良性肿瘤，如果能尽量减少并发症的发生，很多患儿是可以得到治愈的。

        咋手术 前纵裂终板入路让肿瘤充分暴露

        由于肿瘤生长部位位于颅内较深的位置，从眉心入路进入，还有五六厘米。从头顶入路进入，还有六七厘米才能到达肿瘤。手术中如何使肿瘤尽量充分暴露，也成了手术团队必须充分考虑的问题。既要把肿瘤切除干净，又要避免对重要结构的损伤，保证患者的生存。

        “以前我们多采用从两个大脑半球之间进入，切除肿瘤，但带来了问题是两个大脑半球之间的信息交流出现障碍，患儿手术后会出现缄默、痴呆等症状。”陶维华说，从2010年省一院神经外科手术团队采用新技术，开颅后从前额双侧大脑半球之间进入，经前纵裂终板入路切除肿瘤。经过多年的临床探索，发现这种方式不仅对肿瘤的暴露最充分，术后发生并发症的几率较低。

        神经外科主任赵建华介绍，由于颅咽管瘤位置在颅内较深的位置，加之周边有众多重要神经，包括视神经、颅内动脉、大脑前动脉等，一旦手术时损伤，将引起昏迷、残疾等严重并发症甚至死亡。

        “若切除不干净，肿瘤将复发，需要再一次手术;若要切除干净，必须要避开众多神经，减少并发症，还要保证患者生活质量，手术难度相当大。”

        目前，云南省一院是云南省进行颅咽管瘤手术最多的医院。

        “10余年来，省一院已经治疗280多名患者，特别是2000年来，我们采用前纵裂终板入路手术方式，让肿瘤暴露充分，手术效果颇佳。”省一院神经外科赵建华主任说，“我们的手术患者术后恢复理想，无严重并发症，达到了预期目的。我们正在准备申报明年的云南省科技进步奖。”