骨科手术患者的围术期血液管理措施
近期，法国翁热大学医院麻醉与重症监护科Lasocki等的一项研究发现，大多数接受择期骨科手术的患者术前血红蛋白（Hb）水平均为正常，但术后常发生贫血。⑤ 与术前无贫血的患者相比，术前贫血患者的术后并发症发生率更高，分别为36.9%对22.2%,P=0.009,具体内容见表2. 表2.
近期，法国翁热大学医院麻醉与重症监护科Lasocki等的一项研究发现，大多数接受择期骨科手术的患者术前血红蛋白（Hb）水平均为正常，但术后常发生贫血。那些术前贫血患者术中接受输血率较高，术后并发症发生率也显着增加。患者血液管理（patient blood management,PBM）可明显改善患者转归，麻醉医师和手术医师应予以重视。
报告显示，越来越多的骨科手术患者术前发生贫血、术中和术后可能需要输血。血液是一把双刃剑，在挽救了无数生命的同时，也常导致许多严重并发症甚至导致患者死亡。而有效的PBM可极大改善患者转归。该研究旨在评估欧洲地区择期骨科手术患者围术期贫血的发生风险，以及相应血液管理措施。
该项多中心、观察性研究共纳入了来自欧洲6个国家17个医疗中心（根据患者是否接受PBM程序分层）的1534例患者，这些患者在2010年1月至2010年7月期间接受了择期骨科手术，包括择期髋关节（49.9%）、膝关节（37.2%）、脊柱手术（13.0%），平均年龄为64.0岁（18岁~80岁），其中61.3%为女性患者，经过训练的医务人员通过电子病历报告的形式搜集和记录患者信息。该研究的主要终点为：围术期贫血[Hb水平：男性<13 g/dL、女性<12 g/dL]发生率，围术期血液管理情况，第一次输血的时间和输血量。研究数据以“平均值（标准差）”或“中位数（四分位距）”的形式表示。
重要的研究结果如下：
① 研究数据显示，患者术前贫血的发生率为14.1%,而术后贫血的发生率增加至85.8%.其中，术后发生贫血的患者比例分别为：择期髋关节手术，12.9%;择期膝关节手术，13.2%;择期脊柱手术，21.6%;P=0.001,见图；
图. 患者术前、术后贫血发生率以及接受贫血纠正治疗的情况
② 术前贫血患者和未发生贫血的患者平均Hb水平分别降低了1.9（1.5）和3.0（1.3）g/dL,P<0.001,但在不同手术操作间该下降值无显着差异；
③ PBM医疗中心（n=7）和非PBM医疗中心相比，患者术前贫血发生率显着降低：8.0%对18.5%、P<0.001,但是术后贫血发生率相似；与非PBM医疗中心相比，PBM医疗中心更多的患者接受了铁和转铁蛋白情况评估，铁：11.0%对2.6%、转铁蛋白：11.0%对0.1%,P<0.001;
④ 总体来看，共有34.3%的患者接受了围术期贫血纠正，主要措施为输血；术前贫血患者和术前无贫血患者相比，术中输血率分别为14.8%对2.8%、每例患者输血量分别为2.4（1.5）单位对2.2（1.4）单位、术中第1次输血的中位数时间（第一四分位数、第三四分位数）分别为130（88、158）min对179（135、256）min,P<0.001
⑤ 与术前无贫血的患者相比，术前贫血患者的术后并发症发生率更高，分别为36.9%对22.2%,P=0.009,具体内容见表2.
表2. 患者术后并发症发生情况
研究者认为，大多数接受择期骨科手术的患者术前Hb水平均为正常，但术后常发生贫血。那些术前贫血的患者术中接受输血率较高，术后并发症发生率也显着增加。PBM策略，例如铁状况评估以及避免输血的策略十分重要，可降低围术期贫血发生率、术中输血率以及术后并发症发生率，从而改善患者转归，但是目前实际应用于临床的较少，麻醉医师和手术医师应引起重视。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
