专家简介

张绍庚，解放军302医院肝胆外科中心主任、主任医师，全军医学科学委员会委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训委员会常委兼秘书长，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤专家委员会肝癌学组组长，中华腔镜外科杂志编委，肝癌杂志编委，军队后勤装备评价技术专家，北京医疗事故技术鉴定专家，南京军区优秀中青年科技人才，获省部级科学科技二等奖4项，获省部级科技进步三等奖5项。

正文

传统新年将至。此时的北国京城，不仅早已换上了千里冰封与万里飘雪的素裹银装，更是与医护工作者圣洁的白衣相称，增添了些许相得益彰的默契与圣洁。为让更多的住院患者能够提早回家过年，他们的工作比往日更加繁忙。幸运的是，佳期难逢，缘至事成。在本期采访中，《 》依然有幸邀请到解放军302医院 肝胆外科主任张绍庚教授。言简意赅，字字珠玑。针对严重肝硬化肝癌，张教授与大家一同分享了游刃肝胆背后鲜为人知的种种挑战。

作为全国规模最大的肝病医院——解放302医院，自建院六十年以来在肝病领域积淀了非常多的宝贵经验。同时，肝胆外科的特色也非常鲜明，主要是针对门脉高压肝胆外科治疗与肝癌治疗。张教授说，“该院收治的肝病患者有主要三个特征：首先，患者常常伴有严重的肝硬化。诸如某些肝癌患者，癌症病灶累及范围较小，但肝硬化现象严重;其次，丙肝患者数量较多，每年收治的患者达1千例;最后，门脉高压指征患者常见，他们在肝炎、肝硬化之后，形成门脉高压，常出现吐血或便血。”正因如此，张教授带领的肝胆外科医疗团队治疗了大量的难治病例与疑难病例使得该科室在众多知名医院肝胆外科中独树一帜，张教授以及他的团队成员在严重肝硬化肝癌领域中积累了宝贵、丰富的经验。

成功的路上往往布满荆棘，医学路上亦是如此。中国的肝癌发病总例数约占全球肝癌患者人群比例的一半，病死率排名高居第二位，这一严峻国情引起了国家与医学界的高度重视。此外，随着乙肝疫苗的接种，乙肝相关肝癌要在10至20年后会降低发病，但丙肝肝癌的发病率却正处于升高的趋势，治疗疗效也不理想，患者的长期生存率也比较低。肝癌发病率相关的因素主要有三点，其中之一是肝硬化，而肝硬化主要是由病毒性肝炎或乙肝进展而来，所以在中国，存在肝硬化肝癌的说法。从本世纪初以后，我国开始强制性申令大众群体接种乙肝疫苗，重点阻断母婴传播。目前，我国的乙肝发病率已经从10% 降低至7.2%，但是从肝癌发病来讲，要想完全控制肝癌，可能还要经过二十年的努力，才能使患者最大化的受益。

当前肝癌治疗的标准，国际上通用的参照标准是巴塞罗那指南。内科医生以此为参照无可厚非，但外科医生若是完全照搬指南治疗，将存有诟病。张教授认为，指南制定小组成员中仅有一名外科医生，同时这位外科医生的肝脏手术经验有限，所以造成巴塞罗那指南建议中关于手术切除的内容受到局限。张教授用诙谐幽默的语言讲述了这样一个令人深思的现状，那就是如果患者的手术切除效果好，通常不会再来就医，而术后再来就医的患者，往往是手术效果不理想。故而给大众造成这样一种错觉，外科治疗肝癌的效果并不好，而真实情况并非如此。此外，医生对疾病的认识程度也有待加强。目前针对肝癌的外科治疗方式很多，但并非每一位医生都能针对不同患者选择出最恰当的治疗方式。故而针对缺乏规范化治疗的现状，制定适用于更适用于我国国情的“巴塞罗那指南”刻不容缓。

所以，张教授团队正在致力于研究符合中国国情的肝病治疗指南，重点攻克丙肝肝癌领域的治疗难题。而且，也会结合中西合璧的优势，取其精华，去其糟粕，适度考虑中药的整体性治疗优势，并结合外科治疗的客观标准与经验，使更多的肝病患者受益。

肝癌患者的治疗选择，普遍采取的原则是“综合治疗为主，根治性治疗优先”。肝癌患者本身具有肝炎、肝硬化基础，肝功能处于欠佳的状态。一旦发生感染，风险就非常高，进展为肝衰竭之后，死亡率更是令人心有余悸。正因如此，抗感染治疗成为肝癌患者的必备治疗环节之一。既然是综合治疗为主，将中医药与西药取长补短，完美结合的治疗方法值得临床推广。张教授认为，西方循证医学模式极大的限制了我国传统中医药整体优势的发挥，进而影响中药的审批，审批难度大的现状使得中药发展之路雪上加霜。血必净注射液在中药抗感染领域凤毛麟角，其背后研发团队的智慧与付出可见一斑，他们怀揣弘扬传统医学的爱国梦想，传承中医药精髓，在西医医药成为肝癌主流治疗方式的今天，依然在抗感染领域占有一席之地，实属难得。对于那些伴有门脉高压的患者，内毒素的移位较为常见，体内细菌数量较之健康人群更多。抗生素的治疗利弊共存，近年来国家控制抗生素的临床应用，避免出现抗生素滥用的情况。因为一旦出现耐药的菌种、超级细菌，结局就是对所有抗生素免疫，无药可解。

张教授在此分享了他曾医治过的一例患者。一名来自浙江丽水的患者在药敏检查结果得出之后，发现对抗生素抵抗。做了多次手术，反复感染后对所有抗生素产生了耐药。当时张教授应用了一些提高自身免疫力、减轻炎症介质反应的药物，包括胸腺肽α1、血必净注射液等等，同时建议他回到山清水秀故乡疗养。可喜的是，最后患者恢复的一直很好，感染得到了有效控制。

古语云，“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”，祖辈先人尚知预防医学的重要性，注重中医养生之道，预防疾病的发生与进展，张教授对此更是有着专家特有的更深见解。他指出，“提高患者对自己疾病的认识很重要”。北方的肝炎患者对饮酒较难做出控制，推杯换盏，觥筹交错已然成风，加之患者本身对自身疾病的重视度不够，进展为肝癌的概率较高。目前，医学上对肝癌的早期筛查具备较为完善的检出率，但患者因为对体检的重视程度不够，出现不适症状就医时往往错过了最佳治疗时间。对此，还应该呼吁国家对医疗行业的适度干预，制定出更为完备的早期筛查的法律法规，以此让更多的人远离肝脏疾病，及时发现，尽早治疗。