北国的冬季，本就有着江南水乡无可比拟的梦幻，而初雪后的冰城，自然带着更多妙不可言的诗意。在本期的专家专访栏目，《 》记者有幸采访到哈尔滨医科大学第一临床医学院胰胆外科主任孙备教授。截稿时日，孙教授担任胰胆外科主任已然十载。从最早的肝胆胰外科，逐步精细化分科至如今的胰胆外科，他一贯秉承“专家有特长、学科有特色”的宗旨，为成千上万名胰腺疾病患者在绝望中带来希望与光明。

专家简介

孙 备，1999年毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，获博士学位;2001年从哈尔滨医科大学临床医学博士后流动站出站;2006年作为高级访问学者赴美国匹斯堡大学UPMC研修。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院胰胆外科主任、教授、博士研究生导师,中华医学会胰腺 组委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、黑龙江省普通外科专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会胰腺炎 组组长、国家自然科学基金评审委员会委员，《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华胰腺病学杂志》、《中华消化外科杂志》、《Annal of Surgery》(中文版)等10余门杂志编委。

学科建设：教学、科研与医疗量并举

孙教授认为，医院的总体医疗量代表了社会的认可度，科研水平反映的是高精尖的发展空间。虽然孙教授团队身处的科室被称为胰腺胆道外科或胰胆外科，但实际发展的核心重点方向之一是胰腺。考虑到胰腺的发病率相对要低一些，为扩大患者的受益范围，故而称之为胰胆外科。哈医大一院胰胆外科走过了十多年的历程，承载了老一代普外科前辈的优良传统，同时注重医疗教研的全方位发展。在学科梯队中，老中青不同年龄的搭配也恰如其分。作为历史悠久的博士点单位，目前的十二位医生均具有博士学历，医疗组组长均具备海外留学背景。胰腺外科不仅在重症急性胰腺炎领域得到了重点发展，在胰腺癌与胰腺肿瘤领域亦颇有建树。

如今，胰胆外科规模由原来的45张床位逐渐拓展到90张，共有两个病区。实际上，常住患者数量往往在120—130之间，甚至更多。本科室不仅是教育部授予的国家重点(培育)学科，同时也是卫生部授予的国家重点专科，除多次获得各项国家级奖励(诸如中华医学科技奖)和省市级奖励与表彰之外，每年都能获得国家自然科学基金，仅在胰腺外科领域就已达十项。

治疗重症急性胰腺炎的“三个一”理论已写入了全国研究生统编教材，也纳入全国十二五规划教程。即：不能一概而论、不能一个模式、不能一蹴而就。

提及科室的专科化建设，孙教授表示，要保证医疗、教学和科研长期、持续并有序的瞄准一个方向发展。现在，科室中每年的手术病例数达2000台，堪称标志性手术的胰十二指肠手术量超过百例。特别是胰腺炎患者，他们中很多人都来自省外，或从其它医院转诊而来。

另外，哈尔滨医科大学第一临床医学院胰胆外科是东北最大的胰腺外科中心之一。孙教授本人还担任中华医学会胰腺 组委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国医师协会胰腺病专业委员会委员、黑龙江省普通外科专业委员会副主任委员、黑龙江省胰腺外科分会主任委员。总体来讲，孙教授的医疗团队是一个医教研并行发展、以胰腺外科为核心的一个医疗团队。

重症急性胰腺炎：速度决定成败

胰胆外科常见两大高发病，分别为胰腺肿瘤和重症急性胰腺炎。较之轻重缓急，重症急性胰腺炎更值得关注。重症急性胰腺炎涉及到多学科领域，不仅包括早期的ICU关注、急诊科关注，也包括当今的消化内科关注，甚至一些医院的中西医结合科室也在关注。近二十年来，哈医大一院胰胆外科对重症急性胰腺炎更是进行了孜孜不倦的探索。

重症急性胰腺炎具有发病迅猛的特点，同时又隶属于良性疾病，经济投入巨大，并发症较多，预后不佳，还伴有一定的死亡率。经过近十五至二十年的潜行努力与不断探索，孙教授的研究团队成功地将重症急性胰腺炎的死亡率由既往的60%逐步降低到10%以下。

究其原因，就要先从患者的死亡高峰谈起。患者早期发病后一周至两周内，出现第一个死亡高峰，即急性炎症反应期，多在ICU救治。这时患者的全身炎症反应综合征非常强烈，会出现大量渗出、水肿的表现，容易导致肾功能不全、肾衰、呼吸功能不全甚至是循环功能障碍等等。当患者在ICU中度过第一个死亡高峰、回到胰胆外科普通病房后，一部分患者有好转的可能，处于感染边缘的转换期。3—4周后患者形成真正的感染，标志着第二个死亡高峰来临。患者此时出现发热、腹涨、甚至出现脓毒症的典型症状。此刻需要外科医生来干预，正确掌握疾病的指征、时机和治疗方式，对患者进行有效外科处理。

造成急性胰腺炎复发的原因大致有三种，其一是患者原有的胆道疾病导致重症急性胰腺炎的复发。这种情况下医生可在患者生命指征平稳之后，将其胆囊切除，即可有效降低胆囊结石或胆管结石的诱发因素;其二是患者忽视自己的饮食习惯，饮酒过度导致复发。这种情况下医生会再次重点强调酒精的潜在风险，与患者充分沟通饮酒的危害，努力提高患者的防患意识;其三是患者的饮食方式与生活方式造成的炎症复发，比如高脂饮食后伴有高脂血症等。医生可以结合临床用药做出降血脂的处理。

近年来，外科、内科、急诊科、ICU、消化和中西医结合科室都在关注重症急性胰腺炎。这些科室的大多数医生也都对患者进行抗炎抗感染治疗，血必净注射液作为一种全身性治疗药物，在抗感染治疗领域有着举足轻重的地位，值得临床医生应用。

胰腺损伤：方向盘下的隐形杀手

随着社会的进步与人民生活质量的提高，家庭汽车逐渐成为主流交通工具之一。不幸的是，交通事故率也在逐年攀升。不可避免的是，事故中因方向盘猛烈撞击驾驶员腹部而引发的创伤性胰腺损伤病例，引起了胰胆外科医生的高度关注。

胰腺损伤的并发症之一是创伤性胰腺炎，创伤性急性胰腺炎患者的病理生理过程和重症急性胰腺炎相似，而胰腺损伤又往往容易被医生忽视。针对这种患者，如果患者出现脓毒症和感染发热的症状，首先要对患者的全身感染状态做出调整;其次，需要借助影像学诊断，确定感染灶、积脓和气泡症等等;再次，要充分了解患者的受伤病史，和首次手术的术中情况，以便医生做出有针对性的治疗;最后，医生要借助引流管对患者进行清创，充分的引流和术后的有效冲洗。

这一过程中，微创手术技术因其创伤小、预后快和并发症少等特点，治疗优势突出，也将是今后外科发展的趋势。同时，抗感染的药物在治疗过程中扮演了非常重要的角色。在多学科治疗中，不同科室的医生团队，他们的用药选择需要遵照一定的标准。当今所取得的一些成果也是大家共同努力的结晶，特别是我国传统的中医药，更是扮演了与时俱进的作用。血必净注射液一度得到一些感染领域专家的高度肯定和认可，虽然其起效机制和机理还需深入研究，但它所起到的抗炎抗感染疗效是大家有目共睹的，值得做更多前瞻性研究去深入了解。

最后，孙教授总结道，对患者的抗感染治疗绝不是一蹴而就、一概而论的，决不能依靠单一模式，而是要结合患者自身的病史和情况，结合多种治疗方法为患者制定个体化治疗方案。在多学科共同进步发展的今天，在加强多学科合作的同时，还要注重医师间交流，协作努力攻克抗感染领域的种种难题，取得更辉煌的成绩。