经后路多节段混合截骨矫治成人脊柱侧后凸畸形
由中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科承办的全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛于2012年9月7-9日在武汉隆重召开。结果表明，经后路行经椎弓根截骨结合多节段Ponte截骨矫治成人脊柱侧后凸畸形的临床效果满意。
目的：探讨经后路行经椎弓根截骨结合多节段Ponte截骨矫治成人脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法：自2005年3月-2011年8月，对27例成人脊柱侧后凸畸形进行后路经椎弓根截骨结合多节段Ponte截骨手术。27例男10例，女17例，年龄24～67岁，平均41.6岁。其中7例为成人特发性脊柱侧弯，10例为成人先天性脊柱侧弯，10例为成人退变性脊柱侧弯。手术在主弯顶点部位做不对称楔形经椎弓根截骨，然后在其上下做多节段Ponte截骨手术。通过术前，术后脊柱正侧位X线片，测量侧凸及后凸Cobb角，评价矫形效果。测量正位片上颈7中垂线与S1中垂线的距离，评价冠状面失平衡情况（＞2cm为不平衡）。测量侧位片上颈7中垂线与L5/S1椎间盘后缘距离，评价矢状面失平衡情况（＞4cm为不平衡）。应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效。结果：27例患者中有24例获得随访，随访时间8～48个月，平均24.6个月。手术时间220min～380min，平均315min。术中出血1600ml～3900ml，平均2564ml。手术截骨3～8个节段，平均5.2个节段。24例均获得骨性融合。24例术前测量侧凸Cobb角50°～110°，平均78.5°，术后侧凸cobb角10°～48°，平均30.5°，最后一次随访侧凸cobb角10°～51°，平均33.4°，矫正率57.4%。后凸畸形术前测量cobb角42°～83°，平均62.5°，术后cobb角﹣10°～30°，平均15.2°，术后最后一次随访后凸畸形cobb角﹣10°～37°，平均17.1°，矫正率72.6%。侧凸及后凸畸形矫正与术前相比均有统计学意义（P＜0.01）。Oswestry功能障碍指数（ODI）术前为60.6%（20%～92%），最后一次随访为18.4%（0%～57%），14例有冠状面失平衡，术前颈7中垂线与骶1中垂线的距离平均4.2cm(3～8cm), 术后0.8 cm(0～3cm)，最后一次随访1.1 cm(0～4cm)，与术前相比均有统计学意义（P＜0.01）。9例有矢状面失平衡，术前颈7中垂线与L5/S1椎间盘后缘距离平均6.2cm(5～14cm), 术后2.8 cm(0～9cm)，最后一次随访3.1 cm(0～10cm)，与术前相比均有统计学意义（P＜0.01）。1例术中出现椎弓根骨折，均通过改变置钉节段处理。1例L4神经根损伤，股四头肌肌力下降，术后3个月恢复正常。1例由于痰液阻塞出现肺不张，通过纤支镜下吸痰肺部复张。1例出现近端交界性后凸畸形。4例出现胸腔积血，因量不大未作特殊处理。结论：经后路行经椎弓根截骨结合多节段Ponte截骨矫治成人脊柱侧后凸畸形的临床效果满意。
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