表1环境中部分声音的声级[分贝（A声级计权）,dB（A）

  图1噪声对健康的影响

  图6切勿给婴幼儿听耳机（张筠摄）

噪声对听力、健康和生活质量的负面影响已是不争的事实。根据世界卫生组织(WHO)估计，白天有1/3的人受到噪声的干扰，夜间有1/5人的睡眠受到交通噪声影响，噪声已成为仅次于空气污染的第二位影响健康的因素。

        我国随着经济社会的快速发展，除了工业噪声、建筑噪声、交通噪声激增外，社会生活噪声、个人音响设备和燃放烟花爆竹等非职业噪声也使污染日益加大。

        流行病学调研显示，60%的听力损失源于非感染因素，噪声就是其中重要的组成部分。因此，2015年第16次全国“爱耳日”宣传教育活动主题确定为“安全用耳，保护听力”，着重宣传非职业噪声对健康的损害，提高全社会安全用耳，保护听力的意识;教育社会公众养成安全用耳习惯，科学使用音响产品，防护各类娱乐噪声;大力宣传有关噪声治理的法律、法规和知识，建设健康聆听环境。

        本期专题将介绍常见噪声对健康的影响，噪声所致听力障碍的特点、表现、诊断、治疗原则，并强调非职业噪声防护的重要性，同时呼吁落实相关法规政策，切实保护我们的听力。

        噪声对健康的影响噪声

        噪声是指使人烦躁或音量过大、危害健康的声音，如果在强噪声环境下不采取防护措施，不但会导致永久性听力损伤，而且对全身(心血管、神经、消化、内分泌系统等)都会产生严重影响(图1)。人类生活在“有声世界”中，声音的大小以“分贝(dB)”表示，通常用“A声级(A)”计权(表1)。

        噪声损伤的程度与影响因素

        噪声损伤的程度取决于噪声强度和暴露时间，如果接触110dB(A)的噪声超过1分30秒或瞬间接触140dB(A)的噪声，就立即会发生听力损害，称为急性声损伤;持续暴露在85dB(A)以上的噪声环境中会逐渐发生听力损失、失眠、高血压、消化障碍和其他疾病，称为慢性声损伤。

        总体来说，噪声以引起慢性声损伤表现形式为主，但对非职业噪声或娱乐噪声而言(例如燃放鞭炮等)，引起的急性声损伤明显增多。此外，噪声强度大、频率高、频谱窄、脉冲噪声(持续<0.5s，间隔>1s，波动>40dB)、非稳态噪声(强度波动>5dB)和合并震动等都是加重损伤的因素。

        噪声引起的症状

        噪声引起的早期症状和听力损失可以是暂时性的，即虽然有耳闷、耳鸣和听力损失，但是脱离噪声环境之后症状可以消失，听阈可以恢复，称为“暂时性阈移(TTS)”;但是到了晚期则变为“永久性阈移(PTS)”，即症状顽固存在，听力损失不可恢复。

        健康青少年的听力频率范围很广(20~20000Hz)，我们的言语频率集中在500~4000Hz，噪声引起的早期听力下降主要发生在4000~6000Hz，在4000Hz处形成特征性的“听谷”，此时虽然对言语识别有些影响，但是大多数人因为不介意而忽略;到了中、晚期，听力损失扩展到其他频率范围，而且程度也加重，才逐渐引起患者重视。甄别或自测听力下降的方法

        那么，是否有甄别或自测听力下降的方法呢?

        最简单的办法是两耳分别试听他人讲悄悄话，如果难于听清，就需要进一步检查。

        而如果想了解听力损失的程度，可参考WHO推荐的“语声听力评估法”(表2)。

        引起听力障碍的原因与处理原则

        一旦出现听力障碍，我们应当掌握“早期发现，正规就医，明确诊断，科学处理”的原则。

        噪声引起听力损失的原因主要是内耳毛细胞的损伤。如果在早期及时脱离噪声环境，在医师指导下适当使用皮质类固醇、改善微循环药物和神经营养剂等药物，尚有使“休克”的毛细胞复苏，听力恢复正常的可能;若不以为意，置之不理，到了病情的中、晚期，凋亡的毛细胞已无法修复，听力损失将是永久性的。

        此时，只有通过个体化地、科学地验配助听器，甚至施行人工耳蜗置入术进行听力康复。

        因此，对于听力障碍来说，治疗的作用是有限的，预防则更加重要，而个人预防的关键便是安全用耳。

        提醒

        噪声暴露后如果立即出现下列情况之一，就必须警惕噪声损害，应及时去专科就诊。

        1.耳鸣;

        2.耳内有被蒙住的感觉;

        3.虽能听到讲话，却不懂得意思。安全用耳注意事项“随身听”应在安静环境中用

        “随身听”的最大输出可达105~120dB(A)，所以不要开大音量追求刺激，不要听得太久。

        建议采用“6-6原则”，即音量不超过最大输出的60%，每次听的时间不超过60分钟。

        需要提出的是，现在很多人在地铁或公交车上听“随身听”(包括手机、ipad等)，有时几乎成了一道“风景线”。这些场所的环境噪声多在80dB(A)以上，听“随身听”的音量必在此上，是极其有害的。

        经验表明，用“随身听”时若听不到别人谈话，就说明音量过大，应及时调小。另外，建议选用耳罩式耳机，少用耳塞式耳机，因后者对听力的损害大于前者。控制燃放烟花爆竹所致噪声污染

        鞭炮声可高达155dB(A)，只要瞬间接触，就会立即发生听力损害，造成急性声损伤。近年来不少地方已出台严禁燃放烟花爆竹的法规，这对控制空气和噪声污染有重要作用，我们必须自觉遵守。

        少去噪声大的娱乐场所

        尽量少去歌舞厅等强噪声场所，少听摇滚乐，少参加噪音大的体育运动，减少在这些环境中停留的时间。调低音量

        平时要注意降低收音机、电视机等的音量，尽量不按汽车喇叭，不大声喧哗。

        注意防护

        在噪声环境中注意个人防护，使用耳罩等隔声。定期监测

        长期暴露在噪声环境中的人员应定期监测听力，有听力损害者应脱离噪声环境。