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神经病理性疼痛：综合治疗是关键

作者：文馨采编来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-09-07

导读

2012年全国麻醉学术年会前，金宝搏网站登录技巧记者就麻醉相关问题采访了北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授。黄教授提出，神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的一个难题，综合治疗十分重要。

　　神经病理性疼痛

　　神经病理性疼痛是指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。神经病理性疼痛多发生在原发损伤愈合以后，这种现象提示疼痛不是由直接损伤周围神经所引起，而是由于神经系统的异常兴奋（中枢敏化）所引起。常见的神经病理性疼痛包括：1、物理性机械损伤（如手术、创伤、组织水肿引起的）2、神经损伤（包括中枢神经损伤，如脑卒中后的偏瘫可能会造成中枢损害，外周神经损伤如椎间盘突出、腰扭伤、神经根压迫等）3、代谢或营养性神经改变（如188bet在线平台网址外周神经病变导致的下肢干性坏死引起的疼痛。）4、病毒感染、药物或放疗的神经毒性（如带状疱疹病毒，病毒感染可以沿着神经一直蔓延到外周，造成永久性损害）。

　　这类患者往往伴有神经根、神经末梢损害，会演变成神经病理性疼痛。与简单的炎性疼痛或者创伤性疼痛相比，神经病理性疼痛非常难治。这种神经末梢的损伤持续不断地刺激中枢，令患者备受疼痛困扰。黄教授指出，针对神经病理性疼痛，综合治疗十分重要。

　　他说，单纯采用前面提到的三阶梯镇痛治疗往往效果不佳，还需要加用一些神经病理性疼痛的特异性药物，如补充GABA〔迭力（Gabapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）〕、NMDA受体的拮抗药（小剂量氯胺酮）等,这些药物都是典型的老药新用。迭力是三十年前就用于神经内科的抗癫痫药物，但是神经病理性疼痛的发病机制研究发现，这类患者的中枢神经过度兴奋，即在发生神经病理性疼痛时患者体内的兴奋性神经递质（NMDA）过度地兴奋，而抑制性神经递质（GABA）的表达却降低，兴奋过度，抑制不足，导致平衡失常，患者的疼痛难以忍受。

　　除了特殊的药物的组合和规范化治疗外，有些患者还需要行微创介入治疗。如188bet在线平台网址的外周神经病变导致的下肢干性坏死患者，除了控制原发疾病，还可以行外周神经末梢（如坐骨神经、腓总神经等）松解术以改善疗效。目前，协和医院的麻醉科有一个国家自然基金资助的研究项目，就是用大鼠建立188bet在线平台网址的神经病理性疼痛模型，然后研究其疼痛机制并应用各种治疗措施进行干预，观察疗效。但目前这方面的临床和科研工作还有很大的提升空间。

　　另外，黄教授还强调，心理治疗也不容忽视。神经病理性疼痛患者四处求医却治不好，患者很痛苦，久之很绝望。因此还要应用抗抑郁药来缓解因慢性疼痛带来的心理痛苦。