术后持续性疼痛治疗策略
2012年全国麻醉学术年会前，金宝搏网站登录技巧 记者就麻醉相关问题采访了北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授。黄教授指出，医生普遍对于术后持续性疼痛（Post-operative Persistent Pain，3P ）的认识和治疗存在误区，首先是不重视，其次是治疗措施过于保守。因此，要应对3P就要：
2012年全国麻醉学术年会前，金宝搏网站登录技巧 记者就麻醉相关问题采访了北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授。黄教授指出，医生普遍对于术后持续性疼痛（Post-operative Persistent Pain，3P ）的认识和治疗存在误区，首先是不重视，其次是治疗措施过于保守。因此，要应对3P就要：
第一，要重视。
第二，要改变观念，积极治疗，即术后早期就进行强化性、优质的疼痛治疗。术后早期行疼痛治疗是减少3P的一个重要手段，如果控制得好，可以大大降低3P的发生率。
第三，一旦发生3P，要进行规范化的治疗。根据疼痛的评分（visual analogue scale，VAS ），3分以下者为轻度疼痛，可用非甾体抗炎药；4-6分者可用二阶梯镇痛药，如泰勒宁。7分及以上者为重度疼痛，这种情况的用药颇有争议：慢性良性疼痛、3P可用吗啡类药物吗？原来的回答是否定的，但国际上的最新观念是肯定的，即一旦出现一阶梯和二阶梯的镇痛药无效，应该选好适应症采用三阶梯的药物（如泰勒宁、奥斯康定、美斯康定等）治疗。2002年，政府发布的194号红头文件规定，强效的阿片类药物可用于顽固性慢性良性疼痛患者，包括3P患者。应用的前提是：1、VAS评分7分以上；2、经过反复的一阶梯、二阶梯药物规范化治疗无效者；3、无吸毒趋向者。这类三阶梯药物多用慢性控释制剂（如芬太尼透皮贴剂，奥斯康定为羟考酮控释制剂，美斯康定为吗啡控释制剂等），即长效制剂，药物持续性释放而不会造成峰浓度，不易成瘾。连续用药治疗八周，八周后用别的药物替代，进入洗脱期，这样患者就很难成瘾。
黄教授强调，对于有明确适应症的患者可通过这些手段进行规范化治疗，效果较好。但是对于顽固性疼痛患者，其治疗顺序正好相反。急性疼痛、3P或创伤等的三阶梯治疗是从三阶梯、二阶梯到一阶梯，因为这些情况当时最痛，好钢要用在刀刃上，三阶梯的台阶朝下进行，随着组织的康复，疼痛就缓解了；而癌性疼痛和慢性顽固性良性疼痛患者，三阶梯治疗应朝上进行，因为癌性疼痛和其他顽固性疼痛不治疗的话，疼痛会逐渐加重。
黄教授还补充说，少数的3P患者疼痛很顽固，三阶梯药物治疗也无效，这时可以做一些介入治疗、微创治疗。如神经压迫者可做椎管内硬膜外电刺激，晚期肿瘤患者可做吗啡泵植入等。这就需要麻醉医生走出手术室，走出医院为这类患者提供镇痛的医疗服务。
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