罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床比较
不同的局麻药物和剂量对分娩镇痛的有效性和安全性有很重要的影响，本研究通过盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因复合阿片类药物的协同作用，用于产妇的分娩镇痛，0.2%盐酸罗哌卡因复合低浓度的阿片类药物用于椎管内分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，不良反应少，对运动神经阻滞无明显影响，安全性高。因此，0.2%罗哌卡因复合10 µg芬太尼能够为产妇提供安全可靠的镇痛。
徐阳, 罗辉宇
湖北省襄阳市第一人民医院麻醉科 441000
目的 观察罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床比较。
方法 80例自愿接受腰硬联合麻醉分娩镇痛的初产妇随机分为两组，分别予以0.2%罗哌卡因、0.2%左旋布比卡因+10 µg芬太尼进行硬膜外镇痛，VAS评分3分认为镇痛有效，将0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼10 µg（A组），0.2%左旋布比卡因+芬太尼10 µg（B组），在产房内实施分娩镇痛术。腰硬联合麻醉选择L3-4间隙穿刺，腰穿后按组别分别注入上述两组药物各0.5 ml，时间超过30 s，然后向头部方向置入硬膜外导管4 cm，待镇痛起效后，硬膜外腔首推0.1%盐酸罗哌卡因+0.00016%芬太尼混合液8 ml，接上病人硬膜外自控镇痛泵，持续输注量为4ml/h，PCA量为4 ml，锁定时间为30分钟。第二产程宫口开全时暂停使用PCA,，胎儿娩出后推注混合液8-10 ml，以防会阴缝合痛。产程中全程观测产妇血压、脉搏、SPO2及不良反应（皮肤瘙痒、恶心、呕吐、下肢肌力等），记录麻醉前, 注药后5、10、20、30时产妇VAS 评分，运动阻滞Bromage评分（0分，无运动阻滞，能自如抬起大腿并运动膝关节和踝关节；1分，不能抬大腿但能运动膝踝关节；2分，不能屈膝但能运动踝关节；3分，不能屈踝关节)。观察各组置管到宫口开全时间、第二产程时间、Apgar评分、镇痛效果。记录两组产妇的镇痛起效时间、麻醉平面、运动阻滞评分、各组产程时间以及不良反应等指标。
结果 两组产妇在体重、身高、第一产程时间、第二产程时间差异均无统计学意义。两组注药后5、10、20、30min的VAS评分均明显低于麻醉前(P<0.01)，与A组比较B组的恶心呕吐发生率无明显变化，最高阻滞平面上升，血压下降无变化，B组下肢麻木发生5例，Bromage评分0分，A组没有下肢麻木发生，A、B组产妇镇痛起效时间无显著差异，左旋布比卡因运动阻滞较罗哌卡因明显。
结论 不同的局麻药物和剂量对分娩镇痛的有效性和安全性有很重要的影响，本研究通过盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因复合阿片类药物的协同作用，用于产妇的分娩镇痛，0.2%盐酸罗哌卡因复合低浓度的阿片类药物用于椎管内分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，不良反应少，对运动神经阻滞无明显影响，安全性高。因此，0.2%罗哌卡因复合10 µg芬太尼能够为产妇提供安全可靠的镇痛。
分娩镇痛；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；左旋布比卡因；芬太尼
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