正确认识ST段和T波变化
有读者来信中谈到，临床工作中常有医生或患者将心电图上出现的ST段和T波改变误以为是心肌缺血，甚至认为该心电图表现即可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；或者将年轻人心电图ST段和T波改变误认为是心肌炎。该错误认识可能给疾病诊治带来困难，甚至对患者健康造成不良影响。本期社区问答就读者来信中的相关疑问进行解答。
有读者来信中谈到，临床工作中常有医生或患者将心电图上出现的ST段和T波改变误以为是心肌缺血，甚至认为该心电图表现即可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；或者将年轻人心电图ST段和T波改变误认为是心肌炎。该错误认识可能给疾病诊治带来困难，甚至对患者健康造成不良影响。本期社区问答就读者来信中的相关疑问进行解答。
正常心电图ST段和T波
心电图ST段是自QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ST段多为一条等电位线，有时亦可有轻微偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05 mV；ST段上抬在V1、V2导联一般不超过0.3 mV，V3不超过0.5 mV，V4～V6导联及肢体导联不超过0.1 mV。
T波代表心室快速复极时的电位变化。① 正常情况下，T波方向大多与QRS主波方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ及V4～V6导联向上，aVR导联向下，而Ⅲ、aVL、aVF及V1～V3导联则可以向上、双向或向下。但若V1的T波方向向上，则V2～V6导联则不应在向下。② 除Ⅲ、aVL、aVF及V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5 mV尚属正常。
影响ST段及T波的疾病因素
心电图ST段和T波变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡影响心脏复极的因素均可导致心电图出现ST段和T波改变，其可见于任何一种心脏疾病，如高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、心脏肥厚和增大、心脏传导阻滞等。
除心脏疾病外，其他非心脏因素也可能导致心电图出现ST段和T波变化。
可能引起ST段和T波改变的其他系统疾病有肺栓塞、脑血管意外（可能出现ST段抬高）、腹部疾病（如胆囊或胰腺疾病）、早期复极综合征、血电解质紊乱（血钾、钠、钙变化）、植物神经功能紊乱或神经官能症等。
临床诊治要点
患者心电图出现ST段或T波改变时，应特别注意是持续性变化还是动态（一过性）改变，若改变持续存在，多数情况下并不是心肌缺血或冠状动脉粥样硬化性心脏病所致；若ST段和T波改变与胸痛相关，则可能是不稳定性心绞痛或心肌梗死所引起的。
若胸痛与失眠、精神压力、疲劳、情绪变化有关，活动后胸痛减轻，心电图ST段和T波改变在使用盐酸普萘洛尔后消失，则可能为植物神经功能紊乱导致的心电图改变，但临床中应注意冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可能伴植物神经功能紊乱，对高度怀疑或高危患者，必要时可行冠状动脉造影检查以明确诊断。
若无高血压、高脂血症、吸烟及188bet在线平台网址 等危险因素，女性在绝经期前较少发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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