[ESC2012]热点辩论：DES置入后“双抗”6个月够吗？
ESC2012药物洗脱支架（DES）不增加死亡率，没有随机研究或荟萃分析显示，DES置入后致死性事件超过裸金属支架（BMS），甚至没有研究证实DES晚期支架内血栓发生率高于BMS。
正方
意大利 瓦尔吉米利（Valgimigli）
药物洗脱支架（DES）不增加死亡率，没有随机研究或荟萃分析显示，DES置入后致死性事件超过裸金属支架（BMS），甚至没有研究证实DES晚期支架内血栓发生率高于BMS。
CURE与CREDO研究显示，在BMS时代，延长双联抗血小板（双抗）治疗超过1个月能获益。但是，鉴于氯吡格雷治疗超过1个月的患者比仅治疗1个月的患者更早接受治疗，这些证据遭到质疑。
迄今有3项随机对照研究尝试在DES置入后，采用两种不同双抗治疗时程，但未能证实较长时程更好。PRODIGY试验中，相对于6个月双抗治疗，24个月 氯吡格雷治疗期间有临床意义出血事件和需红细胞输注风险成倍增加。此3项研究荟萃分析显示，长期治疗（>12个月）除增加总体脑血管事件风险，还增 加总体TIMI定义严重出血，在缺血性终点方面无明显获益。
最后，对于抗血小板治疗时程和结局的注册数据则难以解释，因为其未考虑包括手术与出血事件在内导致治疗中断的原因，这些不良事件本身具有预后意义，可以解释目前的一些研究结果。
反方
瑞士 卡门青德（Camenzind）
ISAR、FANTASTIC、STARS、MATTIS这4项随机研究证实，在预防BMS置入后血栓事件方面，双抗治疗优于全剂量抗凝药物联合阿司匹林。
在BMS时代，支架置入后双抗治疗维持4周，甚至对某些患者缩短到7~10日。近距离放射治疗发展及其与支架的联合导致晚期支架内血栓发生率增加。
既往的SCRIPPS-Ⅲ、WRIST-PLUS注册研究与BETA-CATH随机对照研究显示，当双抗治疗延长至6~12月时，晚期支架内血栓发生率更低。
关于抗血小板治疗最佳时程的文献很少，且缺乏足够效力。2010年欧洲心肌血运重建指南对于DES后双抗治疗时间的建议只有寥寥几句，且存在矛盾之处。
理解触发DES血栓形成病理生理机制很重要。DES促炎和血管愈合情况有别于BMS，且各种DES有不同的血管愈合特征，临床风险特性也不同。
因此，DES置入后抗血小板治疗时程主要取决于两个因素：一是所选择的DES类型，二是患者出血风险。
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