[ESC2012]专家点评心梗全球统一定义
“心肌梗死全球统一定义” 是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用，目前我国指南亦推荐使用该定义。继2000年、2007年两个版本后，在ESC 2012上发布了由ESC、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制订的第3版《心肌梗死全球统一定义》。中国 医学科学院阜外心血管病医院颜红兵教授就新定义的要点做了解析。
颜红兵教授
“心肌梗死全球统一定义” 是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用，目前我国指南亦推荐使用该定义。继2000年、2007年两个版本后，在ESC 2012上发布了由ESC、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制订的第3版《心肌梗死全球统一定义》。中国 医学科学院阜外心血管病医院颜红兵教授就新定义的要点做了解析。
要点
新定义要点如下：
逐渐增加、小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物增加来监测。
心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰，可称为心肌损伤而不称心梗。
检测心梗首选标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）,cTn增加超过99%正常参照人群（上限参考值）可能意味着心梗。
根据临床或病理学不同，心梗可分5型。1型是自发性心梗，与动脉粥样硬化斑块破裂有关；2型主要因心肌氧供与需氧量不平衡（如冠脉痉挛或其他重大疾病）而 非冠脉疾病引起；有些心源性死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变，但标志物水平改变无临床意义，即3型；4型和5型心梗与血管再生过程有关，4a型与PCI有关，常通过cTn升高＞99%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时cTn升高＞20%诊断。仍需有支持诊断的阳性症状、心电图改变、 血管造影结果和区域变化成像；5型与CABG有关，常通过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变，血管造影及血管成像诊断。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）可能引起心肌损伤。因定义TAVI所致心梗缺乏有力证据，可应用5型诊断标准进行诊断。
最近钆显像磁共振成像可区分局部缺血性心脏病和其他心肌异常。
心梗定义一致性将形成一个解释不同临床试验的标准方法。
评析
该文件可帮助医生做出正确诊断并有利于制定最合适治疗方案，也可帮助研究者设计有标准化试验终点的临床研究。较以往版本，新定义改变较明显的是，在操作相关性心梗诊断中，增加了对cTn水平的要求。另外，在PCI术后，疾病相关症状、血流减少及并发症等需达到新的统一定义，而并不仅是标志物升高。该文件对上述情况给予全新描述，以帮助医生和科学家理解怎样区分心梗，做出正确诊断。
文件关于肌钙蛋白的新内容最有争议。很多急性心梗患者接受PCI，但很难知晓后续增高的cTn是急性心梗过程产生还是PCI操作所致。有人认为cTn在此 时过于敏感，需证据证明术后某种程度的cTn含量升高确实导致患者自然病程变化。换言之，如手术所致心梗随后事件（如死亡）风险增高，手术相关急性心梗定 义则非常重要。
新定义将对治疗产生重要和直接影响，它在美国可能作为根据FDA条例协议设计临床试验的基础，它将使临床试验心梗定义标准化，并使试验对比更具意义。
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