β 内酰胺类药物疗效优于万古霉素
澳大利亚研究VICNISS 研究前瞻性收集了2.25 万余例行清洁手术的患者数据， 其中1610 例患者预防性应用万古霉素，20 939 例应用β内酰胺类抗生素。主要研究者Michael J.Richards 表示，如果临床上有预防性应用万古霉素的合理指征，那么这种情况下也可以应用β内酰胺类抗生素。
美国麻省总医院Kevin E. Chan 等近期发表的一项研究提示，对于伴甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MSSA） 血源感染的透析患者，与万古霉素相比，β内酰胺类抗生素头孢唑啉能显著降低并发症和死亡风险（J Am Soc Nephrol.2012 年8 月16 日在线版）。于上月在线发表的来自澳大利亚的VICNISS 研究也表明，在清洁手术（包括心脏和骨科手术等）中，β 内酰胺类抗生素预防MSSA 效果明显，预防性应用万古霉素反而增加手术部位MSSA 感染风险。（Ann Surg.2012 年7 月20日在线版）
美国研究
Chan 指出， 在美国，19%~26% 的终末期肾病患者感染MSSA，其死亡率超过20%。然而，50% 以上感染MSSA 的透析患者接受万古霉素治疗，而应用头孢唑啉者不足20%。
Chan 等收集了193 094 例血液透析患者的血培养标本，评估MSSA 感染率及各种治疗方案对预后的影响。结果显示， 透析患者中总血源感染率为15.4/ 百人年，金黄色葡萄球菌感染率为4.0/ 百人年，MSSA 和耐甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率分别为2.1/ 百人年和1.9/ 百人年。取血培养1 周时，74.7% 的MRSA 感染患者应用万古霉素，MSSA 感染患者中万古霉素的应用率也达到56.1%，而应用头孢唑啉者仅占16.7%。即便在取血后两周时，应用万古霉素的MSSA感染患者仍为应用头孢唑啉者的2 倍以上。研究者发现，在应用头孢唑啉的MSSA 感染患者中，感染相关死亡或住院风险较应用万古霉素者降低38%（HR=0.62），败血症风险降低48%（HR=0.52）。敏感性分析也证实，头孢唑啉可降低住院和死亡风险。
澳大利亚研究
VICNISS 研究前瞻性收集了2.25 万余例行清洁手术的患者数据， 其中1610 例患者预防性应用万古霉素，20 939 例应用β内酰胺类抗生素。3.3%的受试者出现手术部位感染，万古霉素组的感染率明显高于β内酰胺组（5.3% 与 3.2%，P<0.001）； 最常见的感染细菌为MSSA，其次为MRSA 和假单胞菌。
多因素分析表明，手术时长（OR=1.003，P<0.001）、美国麻醉医师学会（ASA）评分>3 分（OR=1.713，P<0.001）和预防性应用万古霉素（OR=1.404，P=0.04）均是感染的危险因素。此外，万古霉素还显著增加MSSA 感染风险（OR=2.793，P<0.001）。
主要研究者Michael J.Richards 表示，如果临床上有预防性应用万古霉素的合理指征，那么这种情况下也可以应用β内酰胺类抗生素。美国华盛顿大学E. PatchenDellinger 完全同意这一观点，“在实施抗菌药物管理及担忧艰难梭菌感染干扰抗生素应用的情况下，若有万古霉素应用指征， 我们建议用两种抗生素”。他透露，美国今年即将公布的指南也建议，手术期间预防性应用抗生素可考虑同时用万古霉素和β内酰胺类抗生素。
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