外科

组织工程关节软骨修复技术治疗关节疼痛

作者:解放军总医院骨科研究所 郭全义 于长隆 卢世璧 来源:2012北京国际疼痛论坛汇编 日期:2012-08-29
导读

         关节软骨损伤是临床上非常常见的疾患。关节软骨损伤出现的症状就是关节的疼痛、肿胀、功能障碍,明显影响患者的生活质量。关节软骨损伤的患病率很高,国内外调查显示关节软骨损伤患病率约为15%,40 岁人群患病率为10%~17%,60 岁以上则达50%,而在75 岁以上人群中80%患有骨性关节炎,当然,60 岁以上的软骨损伤患者大部分已发展成骨性关节炎;在美国,关节软骨损伤是导致50 岁以上男性工作能力丧失的第二位原因(仅次于缺血性心脏病),也是中年以上人群慢性致残

  关节软骨损伤是临床上非常常见的疾患。关节软骨损伤出现的症状就是关节的疼痛、肿胀、功能障碍,明显影响患者的生活质量。关节软骨损伤的患病率很高,国内外调查显示关节软骨损伤患病率约为15%,40 岁人群患病率为10%~17%,60 岁以上则达50%,而在75 岁以上人群中80%患有骨性关节炎,当然,60 岁以上的软骨损伤患者大部分已发展成骨性关节炎;在美国,关节软骨损伤是导致50 岁以上男性工作能力丧失的第二位原因(仅次于缺血性心脏病),也是中年以上人群慢性致残的主要原因。据美国风湿病学会(ACR)63 届年会统计数据显示:目前,美国约有2000 万关节软骨损伤患者,估计至2020 年,发病人数将上升到4000 万,65 岁以上老年人中,70%有关节软骨损伤症状,其中46%不同程度地丧失关节功能和劳动能力,每年门诊病人700 万,住院病人300 万。美国第三次国家健康与营养调查研究表明8%的成人可以明确诊断为手关节软骨损伤,意味着每12 个美国人中就有1 个人患手关节软骨损伤。2008 年最新一项资料显示美国成人中有症状的关节软骨损伤患者约为2700 万人,而在1995 年为2100 万人。加拿大的统计资料表明,1996~1997年及2003~2004 年间关节软骨损伤的患病率有很大的增长,其中男性患病率从10.5‰增至12.2‰,女性患病率从13.9‰增至17.4‰[1]。因此因关节软骨损伤导致的关节疼痛,严重影响人类的身体健康。

  关节软骨损伤可因急性损伤如创伤、急性炎症肿瘤切除等;以及慢性损伤如退变、过度负重(劳动、运动、肥胖)引起,而关节软骨再生及修复能力极为有限,一旦损伤后,难以自身修复,病情继续发展,病变范围逐步扩大加重,必然出现骨性关节炎,最终为了解除痛苦必须行关节置换治疗。尤其是对于青年和中年关节软骨损伤患者,这部分病人较大,如果没有得到及时有效的治疗,则使病情加重,但是早期如果得到及时有效的治疗,则可避免或者延缓关节置换。早期关节软骨损伤的患者,可以接受保守治疗和外科治疗。常规保守治疗包括:口服非甾体类消炎止痛药;关节腔内注射类固醇、透明质酸;口服软骨营养药;物理治疗以及休息等保守治疗,但这些治疗只能减轻关节周围的肿胀和局部的疼痛,不能完全治愈关节软骨病变本身。1987 年以来出现的自体软骨细胞移植(autologous chondrocyteinplantation ACI)结合骨膜覆盖技术,临床上用于治疗膝关节软骨和骨软骨损伤,取得了良好的临床结果。

  在此基础上逐渐发展而来的第二代关节软骨修复技术,以及第三、第四代代关节软骨修复技术为大量的患者解除了关节疼痛,改善了患者的生活质量。

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