晚期肿瘤的骨转移、神经侵犯造成的癌性疼痛是常见并发症。接近80%的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛，其中50%为中度疼痛，30%为难以忍受的剧烈疼痛。按照WHO 的三阶梯止痛原则应用止痛药物，具有一定的临床疗效，但仍有一些顽固性疼痛患者药物止痛难以凑效，同时止痛药物有一定的毒副反应，癌性疼痛显著降低患者的生活质量。

　　影像引导经皮穿刺消融治疗被广泛用于治疗肝肿瘤、肺肿瘤，消融疗法分为物理消融和化学消融，物理消融包括热消融如射频消融、微波消融，冷冻消融如氩氦冷冻消融；化学消融包括乙醇消融、醋酸消融和盐酸消融。消融疗法不仅可以灭活肿瘤组织，还能替代传统治疗用于控制疼痛。

　　1，肿瘤消融治疗的相关技术

　　穿刺技术：是消融治疗的关键之一。在影像引导下准确穿刺命中靶灶，灭活肿瘤组织，用影像监控治疗全过程，把握治疗全程尤为重要。

　　超声引导技术：超声穿刺引导架在肝脏病变的治疗中应用日益广泛，具有简单、快捷、经济、无辐射的特点。超声定位后，在实时超声监视下，将穿刺针沿穿刺引导架插入病灶内，施加能量或者注射药物，治疗时产生高回声区域，观察高回声区渐增大，甚至充满整个肿瘤。

　　CT 引导技术：CT 是非血管性介入的良好导向工具，密度分辨率高，视野宽，影像无重叠，定位准确，所获图像可清晰显示穿刺断面的解剖结构，包括病变位置、大小、外形、肿瘤内部情况及病变与周围组织的结构和空间关系，特别是相邻血管等的分布和走行，还可观察含有造影剂的药物在病变中的分布。在上述方面，CT 较超声引导有明显优势。

　　徒手穿刺技术：是根据CT 扫描获得的角度深度数据，术者凭经验进行穿刺，受人为技术因素影响较大，一般很难一步到位，多需分步进针，穿刺并发症的发生率相对较高。CT 穿刺导向器：靶点命中率100%，1 次穿刺的病变命中率为98%，靶点的毫米误差率小于10%，穿刺针整体的CT 显示率超过95%。该技术的准确率达到毫米级水平，提高了准确性和安全性。

　　套管针微米注射技术：在 CT 穿刺引导架引导下，先将直径为0.8 mm 的注射针穿刺到肿瘤边缘，将其作为套管针，插入微米注射针（直径为0.45 mm），并将其穿刺入肿瘤内。微米注射针可弯曲，从而可改变穿刺方向，多点注射化学消融药物，且其损伤小，出针时药物反流少，提高治疗效率的同时减少了不良反应。

　　化学消融药物：无水乙醇使细胞脱水、发生蛋白质凝固来破坏肿瘤细胞，使肿瘤组织中的血管壁内皮细胞变性、坏死，是化学消融疗法的代表。冰醋酸与乙醇相比，具有更强的渗透能力，易穿透癌组织的纤维间隙而均匀弥散，消融效力是无水乙醇的3 倍，其疗效优于无水乙醇。复方盐酸消融剂凝固癌组织蛋白的效力是冰醋酸的5 倍、是无水乙醇的15 倍。具有注射总量少、次数少的优点，且具有更强的杀伤癌细胞能力。

　　射频消融、微波消融：都是利用电磁波使肿瘤内离子发生高频振荡，相互摩擦产生热量，热能的积累超过细胞的耐受程度而引起细胞死亡，一般认为热消融的温度控制在70-90℃为宜。

　　氩氦冷冻消融：采用了氩气制冷、氦气制热等多项技术。在几分钟内刀尖温度瞬间降至零下174℃将肿瘤组织冻成冰球，使肿瘤细胞破裂坏死。而在循环氦气时，刀尖温度则快速升温至20~45℃，将冰球融化，使肿瘤细胞崩解，加速肿瘤组织变性坏死。如此冷热循环逆转，彻底摧毁癌瘤组织，同时低温损伤小血管引起微循血栓形成进而导致组织缺血坏死。消融坏死的肿瘤组织可作为抗原激活和促进机体产生抗肿瘤免疫反应进一步抑制肿瘤。