黄宇光教授
 

　　麻醉学科的起源

　　1846年10月16日，美国波士顿麻省总医院的牙医Dr. William Morton 首次将乙醚成功地应用于手术麻醉，创立了麻醉学科。人类的文明已经有几千年历史，然而，屈指算来，麻醉学科的发展史迄今只有166年；人类的发展是文明的，但是在麻醉学科出现以前，人类在解决创伤和手术痛苦方面却是野蛮的。麻醉学科的出现为金宝搏版本 乃至医学不断做大做强奠定了基础。相对于整个人类的文明历史来说，麻醉还是一个年轻的学科，但却是一个飞速发展的学科。

　　中国麻醉学科的起步是在解放之后，上海的吴觉和北京的谢荣创建了中国的麻醉事业。早期，麻醉都是由护士或技术员做，直到1983年，才有正规的大学毕业生加入麻醉学科。因此，八十年代之后，中国麻醉学科的人员组成和含金量开始逐步提高。麻醉学科最初只是用于解决患者的手术痛苦，经老一辈麻醉学家及几代人的共同努力，目前我国的麻醉学已经在临床麻醉、疼痛治疗、围手术期危重患者的救治与调控及体外循环管理等方面取得了巨大成就。

　　麻醉医生是刀尖上的舞者

　　原来的麻醉就是打针，让患者睡觉，似乎很简单，现在看来麻醉已经远远超出了临床麻醉这个范畴。众所周知，“外科医生治病，麻醉医生保命”。麻醉医生的责任是什么呢？首先，保证患者的安全；其次，提供有效的服务，如术中有效镇痛；再次，确保患者的舒适。因此，麻醉的三部曲是安全、有效和舒适。麻醉以前只是“瓶颈科室”（医技科室），现在是正宗的临床“手术平台科室”（1984年卫生部医政司发布文件规定），麻醉医生要把患者调控好，让其麻得过去，醒得过来。这一点说起来容易，但由于患者的个体差异较大，做起来挺困难的。所以如何确保安全，如何个体化对待每个患者有很大的学问，需要高超的技艺。与内科不同的是，麻醉科是现场处理，处理得好与不好，效果都会立竿见影，这就要求麻醉医生思路清晰，手脚麻利。

　　麻醉科是多科协作中的主角

　　我当年（1983年）大学毕业工作时面临一个选择：妇产科还是麻醉科？我选择了麻醉科，现在一点都不后悔，因为麻醉学科，现在已经成为医院平台的一个主导学科，枢纽学科。以协和医院为例，所有的手术科室都需要在麻醉科手术室平台上工作，麻醉科相当于协和医院手术科室这艘航空母舰上的甲板和平台，麻醉能否做得安全、顺畅和高效事关所有手术科室甚至全院。麻醉科作为现代医学的一个重要的枢纽学科当之无愧。

　　第一，麻醉学科在很多方面有专业优势，如呼吸道管理方面、创伤救治方面。麻醉医生天天在做呼吸道管理，对插管困难，晚期患者出现舌根后坠，返流误吸等复杂情况的处理有着丰富的经验。人体的复杂性决定了麻醉的风险性和挑战性，然而，机遇与挑战并存，麻醉医生因此在重危患者的抢救方面练就了过硬的本领，占据了专业优势。

　　第二，麻醉需要常常接触强效的麻醉性镇痛药，如阿片类的强效镇痛药，这类药物是一把双刃剑，一方面可以镇痛，但另一方面也容易成瘾。如何用好强效阿片类药物，让手术患者麻醉得舒适，让疼痛患者包括肿瘤患者疼痛缓解，而不受呼吸抑制和成瘾的困扰，这些都是麻醉学科所面临的严峻挑战。也正是因为这重重挑战，麻醉学科在麻醉和镇痛方面唱主角。

　　第三，在血荒问题的解决上，麻醉科也处于主导地位。手术用血占了医院用血的2/3，手术患者的用血是个大问题，麻醉科主要采用了开源节流的措施解决这个问题。开源就是鼓励社会献血，节流就是合理利用有限的血源，这也是临床医生，尤其是麻醉医生的绝活。手术的节约用血主要发生在手术间，而手术间的主角之一就是麻醉医生，我们现在通过自体血回输、控制性降压和血液稀释，大大节约了有限的血源。通过努力，麻醉学科在全院再次引导了潮流，成为多科协作中的主角。

　　通过以上的三个方面，我们可以看出麻醉科在现代医学中占有主导地位。