腹腔镜减重术适宜人群和术式选择
外科减重手术可能改善或长期缓解肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型188bet在线平台网址 。减重手术最早开始于上世纪50年代，目前全球每年该手术量达20万例以上，欧美国家已有超过100万肥胖症和188bet在线平台网址 患者因接受该手术而获益。
控制饮食、运动治疗或药物治疗，有时并不能达到理想的减肥效果。外科减重手术可能改善或长期缓解肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型188bet在线平台网址 。减重手术最早开始于上世纪50年代，目前全球每年该手术量达20万例以上，欧美国家已有超过100万肥胖症和188bet在线平台网址 患者因接受该手术而获益。研究显示，减重手术后78%的188bet在线平台网址 患者完全缓解，87%部分缓解；61.7%的高血压病患者完全缓解，78.5%部分缓解；70%以上的高脂血症缓解； 80%以上的睡眠呼吸暂停综合征患者症状缓解或改善。
围术期管理
美一项随机对照研究显示，减重手术后90天内患者死亡率为0.5%。与无或仅伴有轻微合并症的患者相比，伴严重合并症的患者术后并发症发生率及死亡率均较高。
若医生在术前能够正确评估患者手术风险并积极预防并发症，则可能在一定程度上降低患者死亡率（表2）。
术前准备
北京协和医院肥胖综合治疗协同小组采用多科室[包括呼吸内科、心内科、心理科、消化内科和重症监护病房（ICU）等]协作的方式对肥胖患者进行管理。术前多科会诊，进行术前评估或干预治疗，以降低手术风险；术前2~3天转入外科病房，按照外科术前常规准备。外科医生应在了解患者肥胖程度及并发症的基础上选择合适的手术方式，并认真、仔细与患者及家属沟通。
术后管理及随访
术后管理 重度肥胖或伴严重合并症患者术后应进入重症监护病房，除外科手术后常规监测之外，还应注意血糖变化，予低热卡静脉输液，可应用呼吸机辅助通气。
术后24 h应观察胃管引流，判断有无活动性出血；清醒后尽早拔尿管；鼓励床上翻身活动、早期下床。术后24小时行上消化道泛影葡胺造影以了解食道下段排空情况、胃束带位置及角度、造影剂有无外溢；若造影结果好，可拔除胃管，饮水及清流食。
出院后随访 仍需多学科协作，对患者术后饮食、营养状况、减重效果及心理问题进行随访和评估，并给予科学指导。
营养管理
对于需要减重手术的重度肥胖患者，其营养管理须从术前持续至术后终身营养管理与行为治疗，否则可能出现“复胖”或“营养缺乏”问题等。
术前营养准备 包括戒烟、减慢进食速度（1顿饭至少要食用20分钟）、适应低能量饮食、减轻体重、保持营养状态、术前1周避免刺激性食物等。
术后进食原则 主要原则为低热量、高蛋白，目标营养总量控制在1000 kcal/d（蛋白质 50~75 g/d，脂肪<30 g/d）。营养干预要点为：由流食过渡至软食，控制食物体积（如采用250 ml 小碗和带容积刻度、吸管的杯子）、选择恰当食物种类和进餐频率（由多次渐减）。对于胃束带术后患者，部分食物“特别不容易下咽”，如瘦肉、烤制肉食、绿叶青菜、馒头、海鲜、黏滞的糊状食物等。
重视术后长期随访 LABG术后，相当一部分患者出现贫血（46%）和微量元素、维生素、蛋白质缺乏。因此，长期营养管理不容忽视。家庭医生在其中发挥重要作用，可帮助患者在术后进行终身监测（表3），及时评估并指导其改善营养状态。
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