房颤患者Marshall束的电生理优先传导特性和致心律失常性
Marshall束在冠状窦和左肺静脉之间的具有优先传导性，而且在射频期间所见的这些结果可以为我们提供左肺静脉致心律失常的信息。
介绍：左外侧脊（LLR）和左肺静脉（(LPVs）隆突含有的Marshall束（MB）可能是房颤致心律失常至关重要的解剖结构。在冠状窦的肌肉组织和左肺静脉之间的连续和/或部分的Marshall束的传导类似旁路可能会增加左肺静脉的致心律失常。在这项研究中，我们探讨Marshall束的优先传导性和左肺静脉的致心律失常的机制。
方法：研究40例接受过导管消融的房颤患者（平均年龄；63岁）。20极双极环状导管放置在左肺静脉的上部和下部。在冠状窦侧后面起搏期间，给予异丙肾上腺素输液（0.5-2μg/min）的情况下沿着左外侧脊从下向上射频消融（从左下肺静脉的底部，左下肺静脉的前壁，左肺静脉的隆突，到左上肺静脉的前壁）。
结果：在冠状窦起搏期间左上肺静脉最早激动的部位是隆突，40例患者中记录到了32例（80%），而左下肺静脉最早激动是在左下肺静脉的底部，40例中有34例（85%）。在左肺静脉和冠状窦刺激位点之间的传导时间在射频期间显著延长（前与后，上；91±26 ms vs. 127±38 ms, p<0.001，较低；86±21ms vs. 103±22ms, p<0.001）。显著延长超过30毫秒的，40例患者中有19例（48%）（双左肺静脉；6，只有左肺静脉上部；12，只有左肺静脉下部；1）。观察到的显著延长的部位位于左肺静脉之间的隆突（4），左上肺静脉隆突的前面（10），左下肺静脉的前壁（3），还有左下肺静脉的底部（2）在40例患者中有23例可见左肺静脉的致心律失常灶，共33个（56%），致心律失常灶最早激动部位位于隆突的，23例中有14例（61%）。存在左上肺静脉致心律失常灶的患者的射频消融后的左上肺静脉和冠状窦之间的传导时间比不存在该灶的患者明显延长(107±36 ms vs. 146±40 ms, p<0.01)。
结论：Marshall束在冠状窦和左肺静脉之间的具有优先传导性，而且在射频期间所见的这些结果可以为我们提供左肺静脉致心律失常的信息。
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