慢性顽固性疼痛治疗新工具：药物激发试验
2012年8月17～19日，北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议在北京召开。日本JR东京总医院花岡一雄教授向与会人员介绍了慢性顽固性疼痛在日本的诊断和治疗现状。
2012年8月17～19日，北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议在北京召开。
日本JR东京总医院花岡一雄教授向与会人员介绍了慢性顽固性疼痛在日本的诊断和治疗现状。
临床上，疼痛主要分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和心因性疼痛三大类，然而随着疼痛的进展，这几类疼痛逐渐混合在一起成为顽固性疼痛。花岡教授指出，慢性顽固性疼痛，如神经病理性疼痛，由于与包括损伤导致的躯体感觉障碍疼痛综合症有关，长期以来一直难于治疗，其特点是疼痛具有特异性、不可预知性，且没有统一的危险因素。
分子生物学研究表明，每一个慢性顽固性疼痛患者都有着不同的疼痛调节机制。因此，花岡教授等提出，对慢性顽固性疼痛患者进行药物激发试验（DCT）可能是诊断和治疗慢性顽固性疼痛的一个有效方法。根据药物激发试验的结果，可以研究每一个慢性顽固性疼痛患者的疼痛发病机制。
该试验采用面部表情表示的视觉模拟评分量表（FVS），用药前后分别测量患者的视觉模拟评分（VAS），通过评分的变化大小评价药物的疗效。
花岡教授等人的研究依次对酚妥拉明、巴比妥类药物、吗啡、氯胺酮、利多卡因、苯二氮卓类、三磷酸腺苷（ATP）、前列腺素E1、神经妥乐平TM这些人们推测治疗疼痛有效的药物进行了药物激发试验。药物激发试验的结果如下：
1、酚妥拉明对交感神经维持性疼痛有效，对此药激发试验有效的患者可采取交感神经阻滞、星状神经节阻滞或硬膜外阻滞治疗；
2、巴比妥类药物对中枢或心因性疼痛有效，对此药激发试验有效的患者可采用镇静剂治疗；
3、吗啡对伤害感受性疼痛敏感，对此药激发试验有效的患者可采用吗啡、喷他佐辛、芬太尼贴剂、丁丙诺菲舌下含服、直肠给药、贴剂或曲马多治疗；
4、氯胺酮对痛觉超敏、发条拧紧现象和NMDA受体相关性中枢痛有效，对此药激发试验有效的患者可采用氯胺酮胶囊、舌下含服及静脉输注右美沙芬；
5、利多卡因主要适用于外周神经异常兴奋，对此药激发试验有效的患者可采用局部浸润、皮肤贴剂或美西律治疗；
6、苯二氮卓类对焦虑、肌肉痉挛和失眠有效，本药激发试验有效者可口服地西泮；
7、ATP主要对中枢敏化导致的中枢痛敏感，对此药试验有效者可行多次静脉输注给药或ATP口服；
8、前列腺素E1主要对外周循环障碍有效，对此药试验有反应者可采用前列腺素E1静脉输注给药；
9、神经妥乐平TM则侧重于神经病理性疼痛，本药激发试验有效的患者可行神经妥乐平治疗。
药物激发试验显示，氯胺酮疗效最显著：氯胺酮联合吗啡治疗对带状疱疹后神经痛（PHN）有效；氯胺酮对臂丛神经撕脱伤综合征最有效；氯胺酮联合酚妥拉明、利多卡因和吗啡治疗对外伤或手术后肢体痛有效。苯二氮卓类药物的应用在日本也变得流行起来。
花岡教授说，慢性顽固性疼痛的发病机制十分复杂，因此药物治疗也需要多样化。这项新认识在慢性顽固性疼痛的诊断和治疗中有着重要意义，人们开始普遍接受平衡镇痛的观念。
在日本，对于高龄人群、小儿、出血性疾病以及药物过敏者，也可采用星状神经节超激光照射（SGR）疗法，这种疗法具有无痛、无创伤、无时间限制、容易掌握和安全等优点。
目前，疼痛已经成为第五大生命体征，疼痛的临床治疗将更加重要。从改善人类生活质量的角度来看，慢性顽固性疼痛程度的测量和评估也将是一个重要的领域。
最后，花岡教授强调，药物激发试验和测量疼痛程度的新装置将是诊断和治疗慢性顽固性疼痛的非常有用且有效的工具。
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