心血管

MRI评价房颤治疗后无症状性脑血栓栓塞患者的损伤效果

作者:周梦垚 译 肖宪杰 校 来源:HRS摘要精编 日期:2012-08-20
导读

         即使患者仅具有较低的血栓栓塞危险因素,无症状性脑缺血损伤仍可发生于PVI术后。PAVC组中D-二聚体水平越高可能预示着更易发生凝血障碍,并可能增加发生栓塞事件的危险性。术后长期的影响及与血栓栓塞事件相关的危险因素仍然未知。需更多研究来明确是否某些消融技术是血栓栓塞事件的高危因素。

  背景:无症状性脑缺血损伤近来成为房颤患者行肺静脉隔离术(PVI)后一种新的和相对常见的并发症。此项研究的目的是比较阵发性房颤患者应用新技术行PVI后,对新发无症状性脑缺血事件的发生率的影响。

  方法:34名(82% 男性;年龄58±8岁)对抗心律失常药无效的阵发性房颤患者被选入,分别应用冰冻球囊消融(CRYO,n=24)和多极导管射频消融(PVAC,n=12)行PVI。通过TEE(经食管超声心动图)确定左房有无血栓。对ACT(活化凝血活酶时间)的检测每15分钟1次,D-二聚体水平则需在消融术后收集。并在消融术后24h行头部磁共振成像(MRI)扫描。

  结果:平均手术时间(208±48 vs.178±46min;p=NS)、X-线放射时间(35±11 vs.32±11 min;p=NS)和ACT(345±30 vs.336±44 sec;p=NS)在两组患者中大致相同。CRYO组平均消融时间更长(2896±572vs.1885±393sec;p<0.001)。PVAC组患者的D-二聚体水平在8h和24h均更高:在8h,0.43vs.0.27ug/ml(p<0.01)。在PVAC组,2/12(17%)的患者表现出无症状性脑缺血性损伤。其中1位患者在枕叶皮层发现一处3mm的损伤区(CHADS2评分为0且平均ACT时间为346秒),D-二聚体水平在8h为0.4mg/ml(n<0.17)。另一位患者在左侧额叶皮层发现2处损伤区(CHADS2评分为1且平均ACT时间为336秒),D-二聚体水平在8h为0.5mg/ml。据资料记载,以上两位PVAC组患者都曾患有无症状性脑缺血性损伤。在CRYO组未发现脑缺血损伤患者。PVI术后进行平均12.1±4.7个月的随访中,临床未出现神经功能损伤的患者。

  结论:即使患者仅具有较低的血栓栓塞危险因素,无症状性脑缺血损伤仍可发生于PVI术后。PAVC组中D-二聚体水平越高可能预示着更易发生凝血障碍,并可能增加发生栓塞事件的危险性。术后长期的影响及与血栓栓塞事件相关的危险因素仍然未知。需更多研究来明确是否某些消融技术是血栓栓塞事件的高危因素。

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