【北大重症医学论坛】ARDS的体外膜肺氧合治疗
进行体外膜肺氧合（ECMO）的指征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的难治性低氧血症、创伤性严重肺损伤、等待肺移植和因肝肺综合征而须等待肝移植等。其中，对于急性呼吸衰竭，除非患者存在心衰，则应使用静脉-静脉ECMO治疗，以避免心脏与ECMO泵间的血流竞争、保护肺脏并降低缺血及动脉血栓等并发症。
报告者：法国巴黎皮埃尔-玛丽·居里大学医学院教授 Qin Lu
进行体外膜肺氧合（ECMO）的指征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的难治性低氧血症、创伤性严重肺损伤、等待肺移植和因肝肺综合征而须等待肝移植等。其中，对于急性呼吸衰竭，除非患者存在心衰，则应使用静脉-静脉ECMO治疗，以避免心脏与ECMO泵间的血流竞争、保护肺脏并降低缺血及动脉血栓等并发症。
近年来的多项研究均显示，ECMO可显著降低呼衰患者的死亡率。巴里特（Barlett）和海米莱（Hemmila）等进行的单中心回顾性研究显示，对于呼衰患者，使用ECMO治疗的生存率可达56%和52%；Hemmila在分析影响患者生存与否的因素时发现，年轻、男性患者死亡率低；在开始ECMO治疗前，pH≤7.10、动脉氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/ FiO2）低、机械通气时间久则死亡率高，而ECMO使用越早则死亡率越低。
皮克（Peek）等进行的前瞻性随机对照研究显示，与传统方法治疗组患者相比，ECMO治疗组患者的6个月无严重残疾的生存率显著升高（63%对47%，P=0.03）。澳大利亚、英国及意大利3国学者对甲流H1N1所致严重ARDS患者进行ECMO治疗的研究显示，此类患者的住院死亡率约为21%～32%。诺亚（Noah）等进去的对照研究表明，与不接受ECMO治疗的甲流H1N1所致严重ARDS患者相比，接受ECMO治疗可显著降低死亡率（24%对53%，P=0.006）。
在进行ECMO时若患者还存在缺氧现象，则应查看置管是否到位及是否存在低容量；ECMO的目标值是否超过心输出量的70%；若氧膜上出现纤维蛋白沉积或凝血、严重溶血等情况，则应更换管路。
在撤停ECMO前，应进行撤停测试，即氧流量减至0 L/min、不改变泵流量，若呼吸机可以维持患者的PaO2＞60 mmHg、SaO2＞90%，FiO2＜60%,平台压（Pplat）≤30 cmH2O，无急性肺心病且每次测试持续1～2小时并可维持12小时，则可停用ECMO。
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