【北大重症医学论坛】重症监护病房患者的复苏目标
对于重症监护病房（ICU）休克患者，复苏的一般原则包括恢复器官灌注压，避免低血压；恢复器官灌注和氧输送，避免低氧血症、低血容量，避免过度通气、过度水化。在恢复器官灌注压时应注意，平均动脉压（MAP）＞65 mmHg即能改善感染性休克患者的组织灌注，MAP进一步增长到＞75或85 mmHg并不进一步增加或改善组织灌注。
报告者：美国匹兹堡大学教授 平斯基（Pinsky）
对于重症监护病房（ICU）休克患者，复苏的一般原则包括恢复器官灌注压，避免低血压；恢复器官灌注和氧输送，避免低氧血症、低血容量，避免过度通气、过度水化。在恢复器官灌注压时应注意，平均动脉压（MAP）＞65 mmHg即能改善感染性休克患者的组织灌注，MAP进一步增长到＞75或85 mmHg并不进一步增加或改善组织灌注。
以血流动力学监测为基础的目标指导复苏流程可改善预后。早期目标指导治疗、术中及术后高危患者的目标指导治疗可改善预后，减少并发症。一项荟萃分析显示，与对照组相比，在器官衰竭前，早期进行目标指导（复苏）治疗可使死亡率降低20%。一项15年的随访研究显示，与对照组相比，目标指导治疗组患者的中位生存时间增加1107天。
针对严重创伤或感染性休克的患者，匹兹堡大学应用的常规复苏流程（St George’s流程改良版）的目标如下：动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%，血红蛋白（Hb）＞8 g/dl，体温37℃，MAP 60～100 mmHg，使用去甲肾上腺素（NE）或硝酸酯类药物，基础晶体液输注速度1.5 mg/（kg·h）。在复苏过程中，先测量心输出量，计算心脏指数和氧输送指数（DO2I），如DO2I＞600 ml/（min·m2），则每15分钟进行一次检查，维持DO2I＞600 ml/（min·m2） 至少 8小时，持续给予晶体液1.5 ml/（kg·h）。如DO2I＜600 ml/（min·m2）， 则给予液体治疗 ，若反应不好， 则开始给予多巴酚丁胺5 μg/（kg·min）[最大可增至20 μg/（kg·min）]，以达到满意的心输出量并维持MAP在 60～100 mmHg。
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