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内科胸腔镜--胸膜疾病的“侦察兵”

作者:呼吸内科 吴凤 来源:金宝搏网站登录技巧 日期:2012-08-20
导读

         胸膜疾病是呼吸科临床上的常见多发疾病,特别是结核性胸膜炎引起的胸腔积液与肿瘤胸膜转移引起的胸腔积液患者不在少数,传统的诊断由于技术上的局限,只能通过反复抽取积液检验分析及结合影像学判断,犹如“大海捞针”一般,很难在有限的胸水标本中得到我们想要的细胞学等病理学病原学诊断,胸膜疾病和胸腔积液的真正原因得不到及时的确诊,从而往往拖延了疾病的诊断及治疗。

关键字:  胸腔镜 

  二月初,科室住进一位吴婆婆,瘦弱的身躯,面容一筹莫展,由儿女们搀扶着走进病房。经询问后了解到吴婆婆近几月来反复低烧,胸闷喘气的厉害,尤其是在晚上,感觉右边胸口像是压了一块大石头,无法好好地入睡休息,所以婆婆的精神状态越来越差,饭也不想吃,人日渐消瘦,不得已在儿女的陪伴下来到我们呼吸科门诊就诊,拍了胸片后才发现有右侧大量胸腔积液,都快占到一大半胸腔了。收治入病房后,我们首先考虑诊断包括引起胸腔积液最常见的两个原因:结核性和肿瘤性,于是给婆婆抽取了多次胸腔积液进行常规、生化、找抗酸杆菌、癌胚抗原测定和找肿瘤细胞等多项检查,但均未能得到有意义的结果能够明确指示为结核性或肿瘤性胸水,肺部CT影像学上也并未发现明显的病灶,所以病因仍然不能明确。最后经科内讨论,取得婆婆及家属同意后,运用内科胸腔镜,将镜头由胸壁小切口放入胸膜腔内,在直视下发现她的胸壁上有一处病灶组织,于是行活检,后在显微下见到了典型的结核结节,马上明确了诊断,给予抗结核药治疗后,体温得到了控制,胸水逐渐地减少,婆婆也觉得胸闷明显好转,精神好多了。

  胸膜疾病是呼吸科临床上的常见多发疾病,特别是结核性胸膜炎引起的胸腔积液与肿瘤胸膜转移引起的胸腔积液患者不在少数,传统的诊断由于技术上的局限,只能通过反复抽取积液检验分析及结合影像学判断,犹如“大海捞针”一般,很难在有限的胸水标本中得到我们想要的细胞学等病理学病原学诊断,胸膜疾病和胸腔积液的真正原因得不到及时的确诊,从而往往拖延了疾病的诊断及治疗。

  内科胸腔镜手术的引入,为胸膜疾病和胸腔积液患者病因和病变性质的正确及时诊断带来了光明和希望,它只需局部麻醉下,在患者的胸壁切开一个约1厘米的皮肤切口,插进胸腔镜,在直视下对胸膜(脏、壁层)的病灶进行直接活检,阳性率高(几乎达100%),痛苦小,费用低,结果也可直接做为确诊依据,现在已被越来越多地应用于临床。目前内科胸腔镜主要的适应征包括:原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断;肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断;对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断;顽固性气胸和脓胸的病因诊断和治疗;胸部创伤的诊断和治疗;胸膜腔内取异物等等,它更被誉为不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。总之,内科胸腔镜是一项可操作性高的安全有效的微创诊疗技术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值,可在临床大力开展,让更多地患者能够了解并接受这项检查而从中获益。

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