【北大重症医学论坛】渗出性肺炎救治策略
高致病性流感病毒所致肺炎，可呈突出的急性弥漫性炎症渗出特征。对甲流所致渗出性肺炎，笔者所在团队采用高呼气末正压（PEEP，16~20 cmH2O）策略，通过提高肺泡内压和肺间质压力，减少肺渗出并促进水肿液回吸收。临床也观察到随着PEEP的提高，气管插管内的血性渗出物减少及消失。然而，对以大量肺渗出为极端表现形式的严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前高PEEP的疗效尚无循证医学依据。
首都医科大学附属北京地坛医院 郭利民
高致病性流感病毒所致肺炎，可呈突出的急性弥漫性炎症渗出特征。对甲流所致渗出性肺炎，笔者所在团队采用高呼气末正压（PEEP，16~20 cmH2O）策略，通过提高肺泡内压和肺间质压力，减少肺渗出并促进水肿液回吸收。临床也观察到随着PEEP的提高，气管插管内的血性渗出物减少及消失。然而，对以大量肺渗出为极端表现形式的严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），目前高PEEP的疗效尚无循证医学依据。
近年来的肺泡动力学研究可能给我们一些提示。帕沃（Pavone）等对离体损伤肺脏的研究显示，低水平PEEP常伴肺泡不稳定，肺泡腔内有纤维蛋白沉积；而20 cmH2O水平PEEP可维持肺泡稳定，仅血管腔隙中有炎症细胞。沃特（Halter） 等在ARDS 模型猪试验中发现，大潮气量（Vt，15 ml/kg）和低 PEEP（5 cmH2O）可导致肺泡不稳定和肺损伤，可见肺泡壁增厚、嗜中性粒细胞大量渗出和显著的肺泡内水肿；而小Vt（6 ml/kg）和高 PEEP（20 cmH2O），则可稳定肺泡，改善氧合，所有的肺损伤组织学指标均显著降低。
因此，在对重度病毒性肺炎的机械通气治疗中，应该重视最佳PEEP的设定。
报告时间：8月17日15:40～16:00
报告地点：三层301
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