房颤患者左房越大预示华法林抗凝效果越差
我们发现2.3%的房颤患者有左心房血栓（当考虑左房自发性超声显影时比例为12.1%），所以尽管预防性使用华法林仍可出现血栓。左房越大预示着华法林抗凝效果越差。
华法林应用失败的预测因素：房颤患者即使运用华法林仍产生左心耳血栓
引言：房颤（AF）患者左房（LA）血栓的发生率高达10%。在使用华法林的患者中，我们寻求与LA/左心耳血栓发生相关的临床预测因素。
方法：对430例(平均年龄60.3±9.8岁)均服用口服抗凝剂（OAC）及行肺静脉隔离(PVI)术的患者进行经食道超声（TEE）评估血栓发生情况。尽管进行OAC治疗（前4周平均INR值2.6±0.6），仍在10例患者（2.3%）中发现左房血栓。因此将其分为两个研究组：1）T-阳性组=出现左心耳血栓，2）T-阴性组=未出现左心耳血栓。
结果：对于T-阳性组患者的CHADS评分较高(1.5±0.7 vs.0.7±0.8;p=0.004)，LVEF较低（54.7±9.5% vs.60.2±7.4%；p=0.02），左房较大（左房内径：56±12.2mm vs.46±6.5mm，p=0.000），而且大于75岁患者的比例较高。在多因素分析中发现左房越大（OR1.15，95%CI 1.05-1.2;P=0.03）预示着产生左心耳血栓的可能性越大。又有42例（9.8%）患者检测出左房自发性超声显影(SEC)。因此，共有52例患者（12.1%）发现左心耳血栓及左房自发性超声显影（OR1.14，95%CI 1.07-1.2;P=0.000）。
结论：我们发现2.3%的房颤患者有左心房血栓（当考虑左房自发性超声显影时比例为12.1%），所以尽管预防性使用华法林仍可出现血栓。左房越大预示着华法林抗凝效果越差。
相关阅读：第十届心房颤动国际论坛
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