围术期华法林抗凝可降低房颤射频消融术后无症状性脑栓塞事件
作者：王锡刚译 刘莹校 来源：HRS摘要精编 日期：2012-08-16
导读
在房颤术中持续应用华法林抗凝的患者与术中临时中断华法林而改用肝素的患者相比，在出血风险没有显著增加的基础上，无症状性脑栓塞事件的发生明显下降。华法林在INR达标的情况下的持续应用是房颤射频消融手术可靠的抗凝策略。
背景：脑栓塞是房颤射频消融的一个严重并发症。在我们研究之前已经有研究显示房颤术后无症状性脑血栓栓塞的发生并不少见。本次研究的目的是房颤射频消融中华法林持续应用的安全性及对无症状性脑栓塞事件发生的评价。
方法：选取116例进行射频消融术的房颤患者，这些患者在行射频消融术1个月前均口服华法林抗凝。其中有56例患者在手术时应用肝素取代华法林抗凝（A组），而另外60例患者（B组）一直应用华法林进行抗凝治疗。贯穿房颤手术的整个过程，肝素在活性凝血时间保持在每30分钟超过300秒。无论有没有症状，所有患者均在术后24小时内行头部核磁共振检查。
结果：A组有15例患者（26.8%）、B组有6例患者（10%）在术后的头MRI中出现无症状的一个或多个小的血栓栓塞（P = 0.0286）。射频消融当日A组的INR值显著高于B组（2.19+\-0.46 vs. 1.4+\-0.22，P＜0.0001）。出血的并发症中A组有5例，B组有6例（P=0.728）
结论：在房颤术中持续应用华法林抗凝的患者与术中临时中断华法林而改用肝素的患者相比，在出血风险没有显著增加的基础上，无症状性脑栓塞事件的发生明显下降。华法林在INR达标的情况下的持续应用是房颤射频消融手术可靠的抗凝策略。
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