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房颤合并严重慢性肾脏病用华法林抗凝的出血危险性研究

作者：张博涵译夏云龙校来源：HRS摘要精编日期：2012-08-16

导读

在确诊AF的患者中，华法林的使用量应该随着GFR的下降而下降，而透析患者常常需要应用华法林的用量。透析患者出血风险较高，故不应增大华法林用量。有待进一步研究揭示不用使用剂量的原因以及华法林用于整个CKD患者群的安全性和有效性的差异。

　　摘要：关于在同时患有慢性肾脏病（CKD）和心房颤动/心房扑动（AF）的患者中使用抗凝治疗预防卒中的临床试验数据是很少的，我们通过评估GFR对使用华法林的AF患者进行评估。

　　方法：选取在一家退伍军人健康管理局里首次确诊为AF的患者进行回顾性队列研究，目的是对AF治疗方法进行回顾性评估。本实验从美国国内选择04年10月到09年9月的患者，在住院和门诊患者新近诊断非瓣膜性AF。我们确定使用了初次诊断为房颤之后90天内应用华法林的药物处方数据。在索引日期之前，我们应用4年前的ICD-9确定并存疾病的阈值。应用CKD-EPI公式来估计患者的GFR。以心房出血分数（ATRIA Bleeding Score）作为出血倾向的测定。

　　结果：126162新诊断的房颤患者中，平均年龄为72±10岁；1.6％为女性。其中GFR严重（极度）降低（GFR<30或透析）的患者中，83.7％的存在高出血风险。这些高风险的病人中，非透析患者使用华法林的出血分数为49.7％，透析患者的出血分数是60.6％，两者之间有统计学意义。

　　结论：在确诊AF的患者中，华法林的使用量应该随着GFR的下降而下降，而透析患者常常需要应用华法林的用量。透析患者出血风险较高，故不应增大华法林用量。有待进一步研究揭示不用使用剂量的原因以及华法林用于整个CKD患者群的安全性和有效性的差异。