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灌注消融及多级导管消融微血栓形成的原因

作者：马成鸣译夏云龙校来源：HRS摘要精编日期：2012-08-16

导读

所有肺静脉消融均产生微气泡，而在灌注导管2型微气泡组及聚醋酸乙烯导管电极重叠组微气泡产生更多。祛除1-2及9-10电极可以改善远期预后。

　　背景：房颤患者导管消融术后，无症状性脑损伤已经被扩散加权磁共振发现。它的发生被认为与微血栓有关，但是它们的来源及病因仍不明确。

　　方法：14头猪应用10极温控环状电极（60℃，最大功率8W，聚醋酸乙烯，美敦力公司）进行肺静脉消融，单极（n=24）或单/双极模式（n=98），或应用能控（30W）灌注导管ThermoCool导管，强生公司）（n=105）。应用19F鞘管在股动脉-股静脉间建立体外循环。一个过滤器与2个微气泡检测仪串联相接来发现消融过程中的微气泡和悬浮颗粒。利用食管超声发现的微气泡，微气泡体积大于1000nl定义为2型。

　　结论：下图显示微气泡的体积。微气泡应用导管引入鞘发现。聚醋酸乙烯导管组和灌注导管组微气泡体积相似（0.12vs0.18ul，p=NS），灌注导管组中3例微气泡为2型，体积范围1.77-12.4ul。单/双极导管组比单极导管组微气泡数目更多（0.056vs0.13ul，p=0.024）。当肺静脉内径小于电极环内径时，可见聚醋酸乙烯1-10号电极重叠，单/双极导管组产生更多微气泡（4.93ul，1.54-6.03ul），电极更易重叠。在灌注导管2型微气泡组和PVAC电极重叠组发现固体血栓。

　　结论：所有肺静脉消融均产生微气泡，而在灌注导管2型微气泡组及聚醋酸乙烯导管电极重叠组微气泡产生更多。祛除1-2及9-10电极可以改善远期预后。