高危房颤患者行左心耳封堵术与脑卒中风险
在血栓栓塞高危且有显著出血风险的AF患者人群中，Watchma LAA封堵术似乎与症状性缺血性卒中或颅内出血风险较低相关。但围手术期仍有无症状性脑微栓塞的相对风险。将来的研究需要评估这些损伤的临床相关性。
高危人群中用Watchman技术行左心耳封堵术：是否有显著的围手术期脑卒中或微血栓栓塞危险？
引言：已证明用Watchman器械行左心耳（LAA）封堵对有血栓栓塞事件风险的心房颤动（AF）患者缺血性卒中的预防效果不低于华法林，且在预防出血性卒中方面优于华法林。在其他的LA手术如AF消融中，发现显著的围手术期微栓塞发生率。本研究的目的是确定血栓栓塞事件高危的AF患者人群中围手术期脑卒中或微栓塞的风险。
方法：研究包括CHA2DS2-VASc评分≥3分且有华法林使用禁忌的持续性AF患者。用Watchman器械行左心耳封堵，维持ACT≥300秒。手术前1天和手术后1天行神经系统检查，包括颈动脉复式超声成像和头颅MRI，以确定有症状和无症状性脑损伤的发生率。术后用药包括ASS10mg和半量体重调整的低分子肝素。植入术后患者随访至少2个月。随访2个月再次行神经系统检查和TEE检查。
结果：总共包括22例患者（男性11例），平均年龄72±5岁。平均CHA2DS2-VASc评分为4.6±1.1分，平均HAS-BLED评分为3.9±0.9分。所有患者Watchman封堵器均成功植入。在LAA封堵的围手术期和术后前2个月没有发现症状性脑栓塞或脑出血。但21%的患者在植入术后1天经MRI检查发现小的急性栓塞损伤（大小1-3mm）。
结论：在血栓栓塞高危且有显著出血风险的AF患者人群中，Watchma LAA封堵术似乎与症状性缺血性卒中或颅内出血风险较低相关。但围手术期仍有无症状性脑微栓塞的相对风险。将来的研究需要评估这些损伤的临床相关性。
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