房颤患者二尖瓣环峡部线性阻滞的失败原因
MDCT指导下的MI消融可以实现MI阻滞的高成功率，并且无并发症发生。左回旋支冠状动脉出现在二尖瓣环出可能与二尖瓣峡部阻滞的失败有关。
房颤患者二尖瓣环峡部线性阻滞的失败原因是左回旋支冠状动脉出现在二尖瓣环吗？
引言：二尖瓣环峡部（MI）消融在技术上是一个挑战。冠状窦（CS）和左回旋支冠状动脉（LCX）内的血液流动像一个“散热器”，降低了射频消融的能量功效，并且在CS内消融有损伤LCX的危险性。我们曾报导了在房颤消融前通过MDCT评估MI处CS和LCX 之间精确解剖特点的可行性。此次研究的目的在于评估多层螺旋CT（MDCT）指导MI消融的疗效。
方法：此次研究对象为36例可以通过MDCT同时获得CS和LCX图像的患者（29例男性，62±10岁）。对患者进行左下肺静脉和二尖瓣环之间的MI消融。MDCT指导的MI消融策略包括：1. MI线定位于左心耳下，2. 如果LCX低于CS，MI线定位于LCX和CS的交叉点附近，3. 如果LCX出现在MI上，MI线则定位在LCX周围更靠外侧处。在以下设置下应用灌注电极导管进行MI消融：43℃，在LA中40W消融15min，CS中20W消融5min。最终目的是应用不同的起搏技术实现MI线的双向阻滞。
结果：应用射频消融608±391s、消融能量为22759±14008焦耳治疗的患者97%(35、36)实现了MI阻滞，36例患者中有18例（50%）需要CS内的心外膜消融，术后无并发症发生。在MI阻滞失败的患者中，LCX环绕二尖瓣环一直向下到CS的起点。在LCX背面消融时发生了短暂的传导延迟，但是多次MI消融（包括CS消融）后却没有实现MI的完全阻滞。
结论：MDCT指导下的MI消融可以实现MI阻滞的高成功率，并且无并发症发生。左回旋支冠状动脉出现在二尖瓣环处可能与二尖瓣峡部阻滞的失败有关。
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