盱眙县位于江苏省的北部，淮河下游，属于经济欠发达地区，辖区人口80%为农民，因此如何在农村社区开展高血压规范化管理工作是整个盱眙县高血压管理的重要一环，我县作为全国第二批、江苏省第一批实施“高血压规范化管理”的项目试点地区，再近3年的项目开展过程中积累一些经验，更多是基于农村社区的高血压管理，现总结如下：

　　一、科学组织  规范管理    为确保“高血压规范化管理”项目的顺利实施，我县成立了以县卫生局局长为组长，疾控中心主任为副组长的“高血压防治”领导小组，各乡镇和县直医疗单位的防保所均参与其中，在乡镇一级成立了相应的领导小组，辖区内的各村卫生室均被列入管理范围。各小组的成立，全县形成了一张高血压防治的网络图，为“高血压规范化管理”项目的开展提供了科学的组织保障。为便于项目的规范管理，县级领导小组在疾控中心慢病科设立了“高血压规范化管理”项目办公室，负责管理和业务指导。

　　二、取长补短  因地制宜    针对我县农村社区人口较多的问题，我们采取了“取长补短，因地制宜”的措施。“取长”就是利用乡村社区人人熟悉的特点，通过“以点带面”的方法，使每个人都是高血压防治知识的义务宣传员，这样既节省了宣传成本，又取得了实实在在的

　　宣传效果。2008年在“高血压规范化管理”项目实施之初，我们全县在每个乡镇选取五个村，每个村选取十户（按照东、南、西、北、中）进行了高血压防治知识的重点宣传，通过效果评估，高血压的知晓率提高了20个百分点。“补短”是根据农村社区交通不便、消息闭塞的不利因素，利用各种宣传日活动和农村社区的集市等特别的日子宣传高血压防治的知识。项目办每年组织四次针对农村社区的慢病防治知识讲座和宣传活动，取得了很好的效果。

　　由于我县地处丘陵和平原地带，各乡镇的具体情况不同，我们又及时的提出了“因地制宜”的措施。丘陵地区农村居民交通不变，乡镇卫生院和村医生可以通过入户宣传的方式;平原地区农村居民流动量较大，可以通过居民赶集和去卫生院咨询的方式去宣传和防治高血压患者，等等。这些措施的提出和实施的最终目地是为了让广大居民了解高血压、预防高血压，对于真正的高血压患者则采取建立高血压规范化档案的方法进行管理。

　　三、项目牵头  规范管理     为了更好的把“高血压规范化管理”项目和慢性病防治有机的结合起来，我们通过“项目牵头，规范管理”这一措施来逐步实现。自2008年实施项目以来，我县共建立项目档案7647份，累计随访次数达到53617人次，截至2011年12月31日，共录入u1000系统的规范化档案6926份（不包括失访和死亡的已删除档案），不仅及时的完成了淮安市下达的任务指标，更重要的是通过项目的实施使我县的高血压档案管理进一步的规范化，2009年，我们根据项目档案的标准提出了建立项目拓展档案的要求，所谓拓展档案是指按照高血压规范化管理项目要求进行管理但不录入u1000系统的档案。截至2010年底，我县的项目拓展患者档案已建立27030份，这些档案的建立进一步充实了慢病档案的规范化。

　　四、严把质量  一丝不苟    质量和规范是相辅相成的两个重要方面，没有质量根本谈不上规范，不规范的档案根本就没有质量的保证，为了增强高血压规范化档案的质量管理，项目办公室每年针对高血压和其他慢病档案的规范填写和随访管理进行专题培训，同时加强了对乡镇卫生院和村卫生室的督导力度和审查力度，对不符合标准的档案一律按照“无档”处理，对随访中出现随访不及时的档案限定日期让其及时随访。农村社区的高血压档案因为面对文化素质偏低的农村居民，在开展bet188金宝搏官网登录窍门 和非药物治疗方面存在阻力，部分乡镇在这两个方面存在弄虚作假，填写记录不真实的问题，为此，项目领导小组决定把高血压规范化管理列入基本公共卫生服务项目考核内容，以“小项目并入大项目，大项目带动小项目”的方法引起基层卫生系统的重视，进一步增强档案的真实性和规范性。

　　五、培养人才  持之以恒    “高血压规范化管理”项目是致力于高血压的预防、控制为主的系统项目，因此，长期、持续开展高血压防治工作是完成此项目的必要条件。为此，人才的培养和培训也引起了我县项目办的重视，不仅委派县级卫生人员参加项目培训，还鼓励乡级和村级医务人员参加。多家社区卫生服务中心及多名社区责任医生先后于2010年和2011年被卫生部心血管病中心组评为“优秀社区服务中心”和“优秀社区医生”荣誉称号;同年，在省、市疾控中心主办的高血压防治bet188金宝搏官网登录窍门 演讲大赛中，我县桂五镇防保所代宝群医生获得全市第一名的成绩并代表江苏省参加了华东区的决赛，获得“全国高血压bet188金宝搏官网登录窍门 演讲师”的荣誉。

　　高血压等慢性病防治在我国的公共卫生中刚刚起步，相对传染病防治等其他项目缺少成熟的防治经验，各地都在摸索适宜于本地的工作经验，其中难免出现各种问题;随着人民生活水平的提高，以高血压为首的心脑血管疾病正逐渐成为危害人民身体健康的主要凶手;国家虽逐渐增加用于慢性病防治的经费投入，但日益增长的患病人数使经费使用捉襟见肘等等，所有这些问题都警示我们，高血压等慢性病防治所面临的问题很严峻，任重而道远，但是，我们相信随着基本公共卫生服务和高血压规范化管理项目等一批慢病项目的开展，慢性病防治的道路会越走越宽，其经济价值和社会价值会逐渐得到体现。

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