原标题：如何扭转我国高血压等心脑血管病发病率增高的趋势——基层高血压防治管理工作体会与建议

　　我国高血压的“三低”现象已为广大医务工作者熟知，但如何提高知晓、治疗和控制率，降低发病、致死、致残率却是基层工作的一件难事。目前的基本公共卫生服务管理的高血压患者多是有既往史的，或是以头昏、头痛而发现，或是以心悸、胸闷发现，这部分病人因身体不适比较配合治疗，但症状消失后就不再按医生的话去做了。没有症状的病人中有的服降压药后反而会出现头晕等现象。这些人，有的说我降下去不舒服，不能再降了，有的则即使告知其血压高了，根本不相信自己得了高血压，可能认为医生医术不佳，诊断错误，也可能认为医生是为了卖药..。所以有医生说病人：“由于没有自觉症状，不影响生活、工作和学习，也就不会把高血压病放在心上，就是偶尔有点头晕、耳鸣、眼花也不当回事，挺一挺或对症吃点药也就过去了”。任凭医生费尽口舌，他（她）也不服药，或不按医嘱服药，或不坚持健康的生活方式。要想使这样的患者得到规范管理真是很难。

　　上面是从患者的角度讲，再从医务人员方面说，有的地方公共卫生服务工作量很大，工资低，乡村医生工作没有积极性;有的地方县级疾控中心职工工资自筹，没有高血压培训督导经费，他们工作也没有积极性。从管理的角度讲，有的地方卫生行政部门内部有多个处室管理基本公共卫生服务工作：如农村处、妇社处、医改办、疾控处。不同部门的要求不全一致，有的要求纸质版，有的要求电子版，妇社处一个电子版，农村处一个电子版;妇社处说可以沿用原来的健康档案，疾控处说要用现在统一的健康档案格式，医改办要求绝对数目标，疾控处要求百分率目标，无形中给基层增加很大工作量，加上基层人员经常变动，增加了规范管理工作的难度。这就使患者规范管理工作难上加难。这样下去，恐怕高血压发病率不会下降，它的并发症心脑血管疾病等的发病率也不会下降，还浪费了人力、时间和财力。要扭转我国高血压等心脑血管发病率增高的趋势，笔者认为，第一，要加大宣传力度，让广大群众了解健康生活方式知识，了解高血压的危害，积极主动配合医生诊治。第二，要解决基层医生的困难，调动他们的积极性。第三，最重要的是政府部门足够重视，给予政策支持，要求全社会参与。为此，提出以下建议：一，各级政府增加包括高血压的预防、管理、治疗等方面的投资，并协调卫生、人事、统计、民政、公安、财政等相关部门，解决疾控和基层医疗卫生服务机构的人员少、收集资料、工资低和不会花、不敢花公共卫生服务经费的困难;二，建议卫生行政部门统一管理标准，或设立一个专们管理基本公共卫生服务项目的处室，对疾控、对基层卫生院、社区卫生服务中心（站）的公共卫生科实行垂直管理。三，就目前人们的生活水平，又在竞争如此激烈的社会环境下，让所有患者采纳医生的建议，改变不良习惯，自己拿钱买长效药治疗高血压，实难实现，免费，国家也投资不起。笔者认为有一个办法，将价格低廉的药品小剂量合理联合（河北省秦皇岛市港口医院刘建一教授的NAH个体化治疗高血压方案每年一个病人平均不超过百元，200亿可以治疗全国高血压患者一年），免费发给高血压患者服用（经济条件许可的可自购长效药），这样就解决了患者对医生“为卖药而宣传而工作”的疑虑，在此基础上加大宣传健康生活方式、高血压、188bet在线平台网址 防治等知识，人们会大大增强对医生的信任度，从而提高高血压的知晓率、治疗率;再加强对基层医生NAH个体化治疗方案的培训，也解决了基层医生开降压药很单一（有的地方档案中记录的只有一种降压药）的弊端。有医生担心短效药降压太快，实践证明，联合用药剂量小到一定程度，血压同样不会降很多，完全可以通过逐渐加量使血压逐渐降低而达标，从而提高控制率，降低致死致残率。采取健康的生活方式进行高血压一级预防，可减少高血压发病率55%，对已发生高血压的患者继续采取生活方式预防和系统正规地药物治疗（每年投入200亿免费用药、督导基层医生规范管理病人即可），可以减少脑卒中、冠心病、心肌梗塞的发病率约50%，（最后会使心脑血管病发病率减少75%），不仅国家每年节约数百亿元的医疗费用，更使无数患者和家庭减轻痛苦，真是功在当代，利在千秋。

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