为贯彻落实国家《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，对城乡居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，推广健康理念，开展慢性病防治工作，进一步拓展社区卫生服务领域，提高社区卫生服务的利用率，落实“北京市率先实现人人享有基本卫生保健服务”目标;同时，针对机关功能社区工作人员伏案工作多、运动相对不足、自身健康重视程度较低、是慢性病的易发人群等特点，为推进功能社区服务、规范服务管理，我中心从2008年开始探索功能单位的职业人群的健康管理，到目前为止，我们已经对辖区17个功能单位的3294名职业人员开展健康管理工作。现总结如下：

　　一、管理的17个单位的基本情况

　　1、功能单位管理连续性与合作情况  四年来，我们对17个功能单位开展管理，其中连续管理4年的单位有4个，连续管理3年的单位有1个，连续管理2年的单位有3个，管理1年的单位有9个。有医务室的4个，领导重视、亲自参与的有4个。能够连续管理的单位领导较重视，有医务室的开展服务更到位。医务室的人员更替和领导的不重视是对功能单位连续管理中断的主要原因。2、方法：各站医疗团队与中心管理集体单位的保健科人员联手，与所管单位负责人/医务室人员进行接洽，取得领导的重视和支持; 结合各单位的实际情况，首先对每个单位进行健康诊断，搜集所管在职人员的一般资料和慢病及危险因素罹患和控制状况，针对问题进行干预计划的制定，包括开展多种形式的干预活动，内容主要是大力推行

　　非药物治疗，包括采用健教宣传、传染病疫苗接种、讲座、健康咨询和网络教学、参与并指导功能单位的健身活动等等方式。对于慢病病人根据需求积极建档、随访、利用共同体平台开展双向转诊等服务，从2009年开始在职业人群中开展了家庭医生签约服务和家庭保健员的服务内容，如针对高脂血症、高血压和188bet在线平台网址 、心理疾病等的讲课;发放有关慢病、饮食、运动、心理健康等的材料;现场指导高脂血症、高血压、188bet在线平台网址 等的用药;开展知己非药物干预措施对他们的运动、饮食个体辅导等;并有效通过网络发送课件或网络医患交流等手段开展服务。年底评估全年干预的效果并比较干预措施参与度。

　　二、功能单位的健康诊断情况

　　1、管理的3294人中，女性占58.7%，多于男性，平均年龄40.68土12.30岁，汉族为主，大专以上学历占85.7%。2、从慢病危险因素调查看，缺乏运动比例最高（52.99%），规律运动的人群仅占34.7%。其次就是饮食不合理，只有20%的人群可以达到6克盐/日以下的标准，23.2%的人群喜油腻，饮酒占32.5%，吸烟占17%，。82.92%的人有心理压力，28.6%的人群患有失眠/忧郁，接受单位定期体检的比例达到95%以上。3、从疾病发生情况看：高脂血症在慢病中占有最高的比例（33.76%），其次是高血压病（14.14%），188bet在线平台网址 和骨性关节病的患病率皆为3.3%。4、从卫生服务需求看，31%的人群在自己吃药不解决问题时去就医，如果就医的话，40.7%的会选择三级医院（包括专科医院），只有17.3%的人群会选择社区卫生中心、站就诊。47.7%的人员享受城镇基本医疗保险，28.6%的人享受公费医疗。5、从工作习惯看，61.1%的人工作8小时以上，自驾车的人21%。

　　三、健康管理的实施内容及效果评价

　　1、针对危险因素和慢病的实施内容：首先利用健康诊断结果，针对在职人员知识水平高、理解力高的特点，发挥主动参与意识，开展多种形式的干预活动，如讲课、发放材料、现场指导、个体咨询、疾病诊治等。对慢病及危险因素进行干预计划的制定;通过讲课及一对一指导加强对慢病的控制，减少危险因素的发生，讲课前后发放问卷评价健康知识知晓率的变化。对每个单位进行每季度一次的健康干预，年底对在职人员的干预效果进行评估，中心对进行管理的医务人员进行管理效果调查。2、干预前后的慢病达标情况及各种危险因素改善情况的变化。经过干预，高血压病人的血压值达标率增加了13.51%，188bet在线平台网址 人血糖值达标率增加了23.07%，高脂血症的血脂达标率增加了24.37%，16.7%缺乏运动者开始规律运动，10.57%的嗜盐者开始控制盐的摄入，8.16%的喜油腻者开始清淡饮食，但是心理压力改善不明显（P>0.05）。3、对医护人员干预效果调查显示：75%的人认为在有保健科帮助的有医务室的集体单位更利于管理，领导不重视加大了连续管理的困难。对组织讲课上，94%的医护人员认为在职人员的工作分工较细，很难因为讲课把他们全部组织在一起，从而造成这些人的管理很难有连续性，96%的医护人员认为发放健康材料和网络管理更适于这些人群。

　　四、我中心职业人群的管理特色

　　1、我中心职业人群管理的医护人员有效地和保健科人员联手，起到了事半功倍的效果。保健科本身管理着辖区所有的功能单位，尤其是和有医务室的功能单位联系非常紧密。在卫生站和功能单位开始接洽时就发挥了积极地作用，而且对管理过程中也起到了协调作用。

　　2、针对职业人群分工细，聚会难的特点，我们在功能单位人员的帮助下，把宣传工作做到各部门，保证健康材料发放的全覆盖，并有效利用功能单位的局域网进行多媒体讲课宣传，做到网上宣传的全覆盖。3、我们对职业人群主要是利用非药物干预的手段防范疾病的发生，对于常见疾病也可以有效地治疗，通畅的双向转诊给我们的工作提供一个有力的保证。

　　五、体会

　　1、职业人群是人类社会最富生命力、创造力和生产力的宝贵资源，作为生产力的第一要素，职业人群的健康和生理、心理素质与知识技能在国民经济的发展中起着十分重要的作用。经过干预，可以使13.51%的血压值不达标的高血压病人达标，23.07%的血糖不达标的188bet在线平台网址 人血糖值达标，从危险因素的干预效果看，膳食习惯方面有所改善，运动的人员在增加，而减轻体重及戒烟、限酒情况改善不明显，心理压力改善很小。对于烟酒和心理压力的防控是我们以后健康干预的重点内容。

　　2、若想对职业人群的管理全覆盖，只能有效发挥社区卫生中心和卫生站的功能。首先卫生中心有较成熟的六位一体服务经验和双向转诊的有效途径，基本可以解决现有的常见健康问题，疑难杂症可以及时转诊。但是现有的卫生中心的人员编制较少，还不能满足其需求，需要加卫生中心的人员编制。

　　3、职业人群管理需要各个单位的一把手的高度重视和配合，这是确保管理连续性的关键。从目前管理的经验和效果看，医务室医生的热心配合可以使得功能单位的健康管理工作有声有色，若单位没有人员配合或配合的不够积极，健康管理开展的举步维艰。这就要求上级主管单位需要强调企事业单位领导的健康管理意识，不但要抓工作的效率，还要抓健康管理，殊不知，健康是效益的保证。

　　4、很多在职人员对现有的附近社区医疗资源认识不足，利用率就更低，职业人群对自己的健康认知和把握不足，首先他们对社区的医生缺乏信任，认为社区药品不全，检查设备不完善，自然就会推理出社区医生的水平低。他们一部分人得了小病宁可到三级医院过度医疗，也不会选择社区就诊，很多职工不了解对口支援专家、市级返聘专家已经下到社区，可以满足不同人群的需要。社区卫生不只是针对老年人、儿童，由于社区卫生主要是管理疾病、预防疾病，从关口前移的角度出发，在职业人群的青壮年时期就要预防慢病的发生。在社区家庭医生服务工作中，许多签约的都是这些职业人群的父母，职业人群及时了解社区卫生的服务内容，可以帮助家人有效地利用社区卫生资源，为老人安享晚年出一份力。利用社会的力量，扩大企事业单位社区卫生服务的宣传力度是我们职业人群管理的一个重点内容。

　　5、职业人群管理是控制慢病关口前移的一个有效方法，对于慢病的控制效果包括健康观念和生活方式的转变可能会在10年-20年后才会显现，这是一个漫长的管理过程，功能单位不能每年只在集体体检时发现疾病，还要与健康管理单位联手在疾病前期开展有效地预防。

　　6、鉴于目前对他们的管理还是一个摸索的过程，难度较大，给予一定的专项经费支持有可能是一个有效的途径。

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