摘要：本文就综合性中医医院心理卫生服务的必要性与现状分析，从综合性中医医院的医学心理科建设的可能性与积极影响出发对其核心服务理念，组织结构的建立，专业开展方向与具体目标举措等方面对心理科建设做初步探讨。

　　关键词：综合性中医医院心理科 建设探讨

　　在新的历史时期，中医药事业面临新的发展机遇。中医药发展受到党和政府的高度重视，党和国家制定了一系列保护、扶持、促进中医药发展的法律法规和方针政策。“十一五”期间，国家将进一步加大对卫生事业的投入，完善公共卫生和医疗服务体系，中医药发展形成了良好的法律政策环境。中医药深受广大人民群众的喜爱，有着广泛的社会基础，随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，人们健康观念的变化，生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以及老龄化社会进程的加快，使人们对心理社会因素对健康的影响及致病作用日趋关注，这对的我们综合性中医医院的心理卫生服务需求自然进一步增加，同时也为综合性中医医院的发展创造了新的空间，其心理卫生服务的发展潜力巨大。

　　一.综合性中医医院心理卫生服务现状

　　早在20世纪40年代，我国便已开展了综合医院精神医学的教学与临床实践，当时以北京的协和医院、上海的华山医院和长沙的湘雅医院为代表。传统生物医学模式以及历史等诸多因素的影响，从50年代后期全国各地才逐步设立了精神病专科医院，综合医院精神卫生服务逐步由专科医院取代。国内自1987年以来，又逐步在许多综合医院开设了医学心理咨询门诊和住院病人的精神科或心理医学会诊服务，并开展了部分临床研究与教学工作，取得了一定成效。

　　值得欣喜的是我们中医药行业也早在上个世纪八十年代开始便有很多的中医专家投身于中医心理学研究。但正如国家中医药管理局李大宁副局长在2006年的国际中医心理学学术大会上所说：“现代中医心理学正作为一支特殊的中医研究力量挺进现代科学殿堂。但他毕竟还是一门年轻的学科，尽管很多中医院校已经开办了医学心理学专业或中医心理学专业，但中医院中建立"中医心理科"或"心身医学科"的还比较少见;中医心理学的专门人才还十分不足。综合性中医医院大多医务人员在医疗活动中仍然沿袭生物医学模式，即使明白新的医学模式也很少提及心理和社会因素在病因、发病机制、临床表现、治疗以及预后转归中的作用，对躯体疾病伴发的精神障碍常被忽视，更易忽视精神障碍对躯体疾病的作用和影响。大部分医生对精神障碍的识别率还很低。

　　二.建立综合性中医医院医学心理科的必要性

　　1.国际国内大环境影响: 我国融入经济全球化大潮流背景下，人们面临着日益激烈的生存与发展竞争，心理压力也越来越大，每一个体或多或少都有可能会出现不同程度心理问题。不只我国如此，在西方经济发达国家也同样不可避免。美国每10个人中就有1个人在其一生某个时段需要精神救助，约1/3～1/4的人将因精神健康问题寻求专业人员的帮助 。世界上10种最主要致死原因中有5种是精神疾病。可见，心理卫生问题是整个人类要共同面对的问题。根据世卫组织推算，中国神经精神疾病负担将从现在的近20%上升至2020年疾病总负担的25%。尽管精神疾病导致了较大比重的疾病负担，但只有少部分病人得到了适当的治疗，不能提供足够的服务是当今精神卫生的重要问题之一。我国的疾病谱，急性病、传染病、营养不良性疾病在减少，而慢性病、老年病、行为相关性疾病和精神疾病增加。我国的疾病谱正在向高收入国家靠拢[5]。儿童行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年精神障碍、酒精与麻醉品的滥用以及自杀等问题明显增多。据有关调查显示，中国目前有5%的人存在不同程度的心理障碍，13‰的人患有不同程度的精神疾病，20%～30%的大中学生存在不同程度的心理卫生问题。精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。

　　2. 综合性中医医院临床患者特点和医学发展需要:

　　就综合医院临床患者看，心理障碍和各种情绪问题在门诊和住院病人中非常常见，其中以焦虑症、抑郁症最为常见。各种躯体疾病伴发焦虑、抑郁非常常见。有专家指出“心理障碍的发生率在心血管病人中为40%～50%，急性心梗病人可达65%～88%，主要为焦虑和抑郁”、“临床上胃肠道功能性疾病的发病率远远超过器质性疾病，而且在治疗上比器质性疾病在某种程度上还要困难。”就拿抑郁症来说，抑郁症是一种非常常见的疾病，在普通人群患病率约为5.8%，而在患躯体病的病人中其患病率尤其高，有人统计综合医院门诊、住院患者的抑郁患病率分别为9%～12%和22%～33%[8.9]。然而，尽管抑郁症发生如此频繁，但其漏诊率仍是非常之高，有人统计综合医院抑郁症漏诊率高达50%以上[9]。某三级甲等综合医院住院患者的心理状况分析显示: SCL-90各项目分与常模之间均存在显著差异(t=6.108～18.677,P=0.000),清单所列9种心理症状均受神经质人(r=0.321～0.456,P≤0.05)、负性生活事件(r=0.188～0.287,P≤0.05)和疾病所致功能损失(0.401～0.494,P≤0.05)的影响;此外E分、P分、中性、负性生活事件也对部分心理症状构成影响(P≤0.05) 病人存在躯体化障碍、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感,和精神病性症状等多种心理障碍.这些障碍的出现在不同程度上受个性、生活事件、躯体状况等多种因素共同作用.

　　在综合性中医医院此类情况更甚，患者中慢性病，久病未愈，疑难杂症等占很大比例，而且妇幼老人居多，各种躯体疾病伴发焦虑、抑郁更为严重。根据世界卫生组织的调查，在一般人群中因患慢性病而造成的躯体或心理功能缺损，影响社会适应者占8%左右，我国于80年代已经基本完成了由传染疾病向慢性疾病模式的改变。当代医学尚无法使一些患病率高的慢性疾病治愈，以至不少病人变成终身慢性病人，如类风湿性关节炎、188bet在线平台网址 、冠心病、癌症和肢体残疾病人等。而这些病人多数滞留于综合性中医医院，长期患病使他们注意力和兴趣变得狭窄，对自身躯体不适的感知觉比正常人敏感，即有轻度病变，病人会表现出与病变严重程度不相称的多方面躯体主诉。给家庭及他人带来负担，对疾病治疗失去信心，而失去生活信念，产生厌世消极观念，呈现出抑郁、自责、退缩、甚至有自杀活动。所以尤其肿瘤科与老年康复科病人多次出现自杀跳楼等危机事件。

　　在国外，日常医疗实践中病人的心理与精神问题应由精神科医师或心理医学工作者与内外妇儿各科医师协同解决，称之会诊—联络精神医学(consultation-liaison psychiatry，CLP)

　　通过会诊-联络以便准确鉴别症状,.确诊断、治疗疾病。以美国为例，1939年综合医院设精神科的才153所，1970年便发展为797所，1984年上升为1358所，1992年则达到1616所。据我所知，现在在欧美各国，很少有医学院的教学医院或较大的综合医院没有精神科的。

　　随着我们中医医学发展在国际上的严峻形式，加之中医当中早就有了很多关于心身疾病的认识以及治疗的内容，如果我们发挥传统中国医药优势，努力临床实践，能够尽快构建起中医的心身医学，中医医院作为医学心理学事业发展的生力军是责无旁贷的。